降低小婴儿痰标本留取出血率ppt课件.ppt

* 汇报科室：儿一科 汇报人：吴曼 2017.10.30 降低小婴儿痰标本留取出血率 组圈 圈名：吸痰无创伤圈 成立时间：2017.4.1 圈长：吴曼 协调员：李娟娟（护士长） 圈员：吴曼、刘燕、李珊珊、杨元清、高先岩、郑倩倩 主要工作：齐心协力、提高科室护理质量、改善护理品质 会议频率：每周一次 会议支持：李娟娟 会议地点：儿一科示教室 会议记录：杨元清 所属单位：儿一科 活动时间：2017.4.1-2017.9.4 相关资料 一、主题选定 围绕科室经常出现的问题，结合科室工作特点，小组成员共提出5个需要解决的质量问题： 背景 小儿肺炎是儿科临床常见的感染性疾病，感染的病原中以细菌多见，为了早日诊断及提供有效的指导治疗方案，对患儿必须收集痰液标本进行痰培养以助病原学诊断。但由于婴幼儿主动意识差，可是中枢发育未成熟，咳嗽反应差或无力咳嗽，留取痰标本具有一定的困难。 参考文献：李沁晏等.不同采集方法对肺炎患儿痰培养标本检验的影响〔临床医学工程， 2010年12月第17卷第12期） 从2017年2月1日-2017年3月31日儿一科患儿痰标本出血率有所增加，这不但增加了患儿的痛苦而且还为检验增加困难,易引起家长的不满。2017年2月-3月份我科共留取痰标本148次，其中出血84次，出血率为56%。 2月 3月 背景 背景 调查时间：2017年2月1日—2017年3月31日 调查地点：儿一科 调查方式：观察并记录每次痰培养留取出血的缺陷及原因 调查者：全体护理人员 调查次数：148次 存在缺陷次数：84次 缺陷率：56% 背景 截止2017年3月31日我科共留取痰标本148次，其中2月份和3月份出血分别是46次、38次。出血率分别是55%、58%。 确认衡量指标 痰标本留取：利用中心负压，连接负压吸引装置（包括负压表、负压吸引器连接管、可控式吸痰管），在无菌操作下，通过鼻腔给予患儿吸痰护理，吸取痰液，留取痰标本的过程。 小婴儿：年龄3个月以下的患儿 出血：痰标本可见肉眼血液。 痰标本留取出血率 痰标本留取出血的例数 留取痰标本的总例数 定义 衡量指标 公式 100% 降低小婴儿痰标本留取出血率推进表 活动项目 4月 5月 6月 7月 8月 9月 负责人 W1 W2 W3 W4 W5 W6 W7 W8 W9 W10 W11 W12 W13 W14 W15 W16 W17 W18 W19 W20 W21 W22 W23 4.3 4.10 4.17 4.24 5.1 5.8 5.15 5.22 5.29 6.5 6.12 6.19 6.26 7.3 7.10 7.17 7.24 7.31 8.7 8.14 8.21 8.28 9.4 P 主题选定 吴曼 计划拟定 李珊珊 现状把握 刘燕 目标拟定 吴曼 解析 杨元清 对策拟定 刘燕 D 对策实施及检讨 高先岩 郑倩倩 C 效果确认 全员 A 标准化 刘燕 总结与改进 全员 成果发表及分享 吴曼 制作人李珊珊 虚线 表示预定进度 实线 表示实际进度 圈长(编表) ：吴曼 辅导员：李娟娟 鱼骨图 柏 拉 图 调查问卷 查检表 自制调查表 缺乏留取标本的流程 家长不配合 护士 操作技能培训力度不够 患儿/家属 操作方法不当 吸痰管选择不当 痰少需反复抽吸 压力阀不好控制 设备/物品 小 婴 儿 痰 标 本 留 取 出 血 原因分析（头脑风暴法） 负压吸引器压力过大 鼻腔干燥 鼻腔水肿 培训/环境 技术不熟练 头部固定不良 烦躁不配合 动作不轻柔 光线暗 吸痰管过硬 吸痰管过粗 插管次数过多 插管过深 评分原则：共6人评分，依照重要性、可行性等维度，每个维度分别按“差”评1分，“一般”评3分，“佳”评5分，逐条评分，总分分数10，分数最高之前6位为要因 要因评价表 要因评价表 调查结果 调查结果 痰培养留取出血原因 痰培养留取出血原因 柏拉图 主要原因 1、压力过大 2、粘膜干燥、水肿 3、操作方法不当（正压进） 4、痰少，反复抽吸 5、动作不轻柔 6、压力阀不好控制 主要原因 目标设定 目标值设定 目标值：由原来的56%下降至21.1%。下降幅度34.9% 改善前 56.0% 改善后 21.1% 34.9% 真因分析 痰标本