骨科围术期并发症防治ppt课件.pptxVIP

骨科围术期并发症防治主讲人：丁昆术后休克概念：机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代 谢紊乱和功能受损的病理过程，是一个多病因引起 的综合征。本质：氧供给不足和需求增加特征：产生炎性介质特点：有效循环血量锐减治疗关键：恢复有效循环血量；重新建立氧的供给平衡并 促进其有效的利用和保持正常的细胞功能。病理生理过程一.微循环的改变二.代谢的改变无氧代谢引起的代谢性酸中毒：血管通透性增加，渗出增 多，从而抑制心肌收缩能量代谢障碍：应激状态，导致蛋白合成减少，分解增加， 促进糖增加，分解减少，增加脂肪的分解三.炎性介质释放和细胞损害炎性介质：白介素、肿瘤坏死因子、集落刺激因子、干扰素和一氧化 氮等瀑布样效应：级联放大代谢改变和炎性介质的释放或导致细胞损害四.内脏器官的继发损害肺：ARDS；肾：急性肾衰竭；脑：脑疝和昏迷；心：心肌坏死和心衰；胃肠道：溃疡和出血；肝：肝损害临床表现分类术后休克最常见的为：低血容量性和心外梗阻性治疗手术部位感染一.病原及病因细菌、真菌、支原体和衣原体等病原微生物均可导致感染大多数感染为细菌引起，最常见为：凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌和大肠埃希菌二.临床表现红肿痛、压痛和切口渗出等JCI认定的四个条件 伤口中引流出大量脓性物质 伤口自发裂开，有脓性引流液 伤口引流液培养阳性或革兰染色细菌阳性 手术医师注意到切口红肿或引流物流出，认定存在感染，敞开切口三.分类和诊断标准四.易感因素患者因素：高龄、肥胖、吸烟、营养不良、贫血、免疫抑制、激素应 用及各种慢性疾病等医院因素：消毒、抗生素应用、环境管理、无菌操作、手术技术和持 续时间、植入物应用和输血等常见手术预防使用抗菌药物表手术名称抗菌药物选择一般骨科手术第一代头孢菌素应用人工植入物的手术：内固定手术、脊柱融合术、关节置换术第一、二代头孢菌素；头孢曲松五.预防和处理措施六.手术部位感染监测直接监测法：由外科医师、经培训护士或院感监控人员直 接查看手术切口部位发现手术切口感染的方 法，最准确，但敏感性差间接监测法：院感监控人员通过审查实验室报告、病历或 与基础护理提供者讨论无植入物的监测1个月；有植入物的监测1年骨筋膜室综合征（CS）概念：CS又称筋膜间室综合征，系肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间室内的进行病变，即由于间室内容物的增加，压力增高，致间隙内容物主要是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死。骨折延迟愈合和不愈合延迟愈合：4-8个月后未愈合，但仍有愈合能力骨折不愈合：8个月后达不到骨愈合，形成假关节影响因素：全身因素和局部因素 全身因素：患者的代谢、营养、健康状况和活动状况 局部因素：骨折部的血供、感染的影响、软组织损伤程度、骨折 端软组织嵌入及质量方法的影响分型：血管丰富型（肥大型）和缺血型（萎缩型） 肥大型：象足形、马蹄形和营养不良性 缺血型：扭转楔形、粉碎性、缺损性和萎缩性髋关节置换术后假体无菌性松动影响因素：机械力学和生物学因素，包括微动、应力遮挡、液压、 假体工艺、磨损颗粒、金属原子等特征：疼痛---与活动有关，进行性加重，一般出现在臀部、髋部、 腹股沟及大腿和膝部 关节响声 交锁现象 早期松动多为感染（一年内）；晚期松动多为无菌性诊断：专科检查和X片等辅助检查处理：翻修手术髋膝关节置换术后假体周围骨折影响因素：骨折疏松、骨溶解、假体松动、局部应力集中、 假体穿透骨皮质等诊断：症状加辅助检查处理：限制负重、牵引、各种内固定、植骨及翻修术关节置换术后感染病因：术中污染和术后血行播散致病菌：金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌诊断：症状—红肿热痛 实验室检查--关节穿刺，穿刺液送检，是诊断和 指导抗生素使用的最有效方法 X片等辅助检查治疗：消除感染、接触疼痛、最大限度恢复患肢功能异位骨化概念：是指在正常情况下没有骨组织的软组织内出现成骨 细胞，并形成骨组织表现：早期局部明显肿痛，关节活动受限，晚期由于骨组 织形成，导致关节活动限制与骨化性肌炎的区别：后者是指肌肉组织由于损伤或者出 血，导致组织机化，形成硬结和挛 缩。诊断：症状加X片等检治疗：预防比治疗更重要 NSAIDs（非甾体类消炎药）药物使用、单剂量的 放疗和手术切除脊髓和神经根损伤脊髓损伤Frankel分级损伤程度临床表现A完全性损伤骶段（S4-5）无任何感觉和运动功能B不完全损伤损伤平面以下包括骶段有感觉无运动功能C不全完损伤损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3级以下D不完全损伤损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3级或以上E正常感觉和运动正常感觉检查：检查身体两侧28个皮节的关键感觉点，每点检查痛觉和 触觉，按3个等级评定（0为缺失；1为障碍；2为正常）运动检查：检查身体两侧各自10对肌节的关键肌的肌力（共0-5级）括约肌功能和反射检查：判定脊髓是完