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骨科康复评定重庆医科大学附属第一医院康复医学科程崇源目录①骨科康复评定的特色②常见评定内容③安全性评定一：骨科康复评定的特点1：内容的多学科性运动系统查体、周围神经系统查体、康复评定学、放射学相结合。2：全局观或整体观人体一处有病，累及周身。检查时应全面看问题骨骼、肌肉、神经相联系动态与静态检查相结合注意局部与全身一：骨科康复评定的特点3：实施及准备检查前了解详细病史仔细进行对比。两侧有病，可与同年龄正常人对比。一次检查不准确，需行多次检查。动作要轻，活动范围应由小到大，由近及远或由远及近，循序进行，以免遗漏。分散病人注意力，观察病人表情。一：骨科康复评定的特点4：评定室及工具评定室应明亮、宽敞、温暖。床、看片灯、体重身高测量计皮尺、量角器、锥形重锤、旋转角度测量器。叩诊锤，各种感觉测量工具如毛刷、大头针、音叉、装冷水或热水的玻璃管等。握力计，及蜡笔、体温计等。一：骨科康复评定的特点5：病历记载姓名、性别、年龄、职业和住址等。主诉：问题、部位和持续时间。现病史：按时间顺序记载。既往史：既往疾病和患病情况。家族史：先天性畸形等。检查法：视诊、触诊、叩诊、听诊等。二：评定内容1：关节活动度2：围度3：肌力4：疼痛5：感觉评定6：肌张力7：平衡功能二：评定内容1：关节活动度评定肌肉、骨骼、神经病损患者的基本步骤，是评定关节功能损害的范围与程度的指标之一目的：①确定是否有关节活动受限，及关节活动受限的程度；②寻找和确定关节活动受限的原因或因素；③为选择恰当的治疗方法提供客观依据。二：评定内容主动关节活动度：考察被检查者肌肉收缩力量对关节活动度的影响。被动关节活动度：判断该关节运动终末感的性质，从而确定是否存在限制关节活动的异常结构变化二：评定内容软组织抵抗软，踩踏沼泽地感软组织肿胀、滑膜炎结缔组织抵抗硬运动终末有弹性感肌紧张，肌肉关节囊、韧带短缩骨抵抗坚硬，骨与骨接触而运动终止时突然的坚硬感骨折、骨性关节炎、关节内游离体虚性抵抗因疼痛而在PROM终末之前即要求停止关节外脓肿、骨折、心理反应痉挛抵抗PROM突然终止且有坚硬感，常伴有疼痛严重的活动性损伤或骨折，无疼痛的痉挛提示中枢神经系统损伤引起的肌张力增高病理性运动终末感二：评定内容AROM＜PROM时提示关节活动度受限是带动该关节运动的主动肌肌力减弱的结果，也与受试者活动意愿、协调性以及意识水平有关。PROM＜正常ROM时提示关节活动受限是由于皮肤、关节或肌肉等组织的器质性病变所致二：评定内容2：肢体围度评估患者是否有肢体肿胀，或肌肉萎缩的指标。充分暴露被测部位左右侧对比同一体位，同一部位多次测量，取平均值二：评定内容患侧围度＞健侧围度考虑是否为软组织肿胀，进一步检查是否为血栓产生患侧围度＜健侧围度考虑患侧肌肉萎缩等原因二：评定内容3：肌力评定目的：①确定肌力减弱的部位与程度；②协助神经肌肉疾病损伤的定位诊断；③根据检查结果，从远期目标判定是否需要辅助器具或设备，或使用矫形器以预防畸形：④评价训练效果二：评定内容骨折术后患者，施加阻力的位置。评定过程中，抗阻评定时，最大力量只做一次禁忌：关节不稳、骨折未愈合而又未做内固定、严重疼痛、关节活动范围极度受限、急性损伤、骨关节肿瘤等二：评定内容4：疼痛通过评定准确地判定疼痛特征，寻找疼痛与解剖结构之间的联系；确定疼痛对运动功能和ADL的影响；为恰当的治疗方法提供依据；用定量的方法判断治疗效果二：评定内容①疼痛的发生时间和诱因②疼痛的部位③疼痛的性质④疼痛的程度（VAS视觉模拟量表）⑤加重或缓解疼痛的因素⑥伴随症状二：评定内容加重或缓解因素（疼痛激发试验）①确定诱发症状的活动种类；②确定症状加重的性质与程度；③确定症状加重到症状缓解所需的时间了解多大的活动量诱发疼痛出现，为后面的治疗做准备二：评定内容5：感觉评定人体完成功能活动（筷子夹菜、系纽扣、行走）的基本保证，如感觉缺失，即便运动正常，其功能也会受到限制。浅感觉深感觉复合感觉二：评定内容注意事项：①意识清晰，认知状况良好②评定时周围环境③随机、无规律的时间间隔给予刺激④皮肤增厚、瘢痕、老茧部位感觉会有所下降⑤忌用暗示性提问⑥注意感觉障碍的部位、范围、类型。⑦感觉评定应先与主动运动功能评定（MMT、AROM）二：评定内容6：肌张力静止性肌张力姿势性肌张力运动性肌张力二：评定内容体位、肢体位置、情绪、室内温度、测试时间及用药都会对肌张力评定产生影响。应对上述因素予以控制应遵循健侧患侧对比，先患侧，后健侧的顺序进行二：评定内容7：平衡功能维持姿势、行走以及各种功能活动的基础。平衡功能下降，可导致跌倒、骨折风险的增加。因作为常规检查项目。二：评定内容三：安全性评定影响骨科康复评定以及治疗的因素1：骨折的稳定性骨折后评定治疗时应充分分析骨骼的力学状态，安全有效的评定，以及有的放矢地制定运动处方。三