高尿酸血症和痛风ppt课件.pptx

高尿酸血症和痛风;流 行 病 学 ;流 行 病 学 ;在370C时, 尿酸在血清中的溶解度为6.8mg/dl。超过这个值就是高尿酸血症。 人为的正常值是性别、年龄匹配的健康人的X±2SD。 在大多流行病研究中,正常尿酸水平男性为7.0 mg/dl ；女性为6.0 mg/dl。;痛风的定义;正常人尿酸的转运;高尿酸血症和痛风的病因小结;临床表现;无症状高尿酸血症;;急性痛风性关节炎 ;急性痛风性关节炎;急性痛风性关节炎 ;急性痛风性关节炎 ;急性痛风性关节炎-续;急性痛风性关节炎的诊断标准;急性痛风性关节炎的诊断标准;ACR (ARA) Preliminary Criteria 1. More than one attack of acute arthritis 2. Maximum inflammation developed within 1 day 3. Monoarthritis attack 4. Redness observed over joints 5. First metatarsophalangeal joint painful or swollen 6. Unilateral first metatarsophalangeal joint attack 7. Unilateral tarsal joint attack 8. Tophus (proven or suspected) 9. Hyperuricemia 10. Asymmetric swelling within a joint on x ray* 11. Subcortical cysts without erosions on x ray 12. Joint fluid culture negative for organisms during attack * This criterion could logically be found on examination as well as on x ray. However the protocol did not request this information in regard to examination. Wallace SL, Robinson H, Masi AT, Decker JL, McCarty DJ, Yü T-F. Preliminary criteria for the classification of the acute arthritis of primary gout. Arthritis Rheum 1977;20:895---900.;急性痛风性关节炎的诊断标准;两次痛风发作之间称为间歇期。 根据Gutman的资料，复发率如下： 尚有7%病人长期观察而无复发。后期起病较缓，趋向多关节受累，病情更严重，持续时间更长，恢复更慢。;痛风石及慢性关节炎;痛风石及慢性关节炎;痛风石及慢性关节炎;痛风石可出现在软骨、滑膜、骨骺、肌腱和软组织等任何部位。常见于手指、足趾、鹰咀滑囊。耳轮和对耳轮少见，但较典型。眼部、头颈部、心脏、腕管和脊柱罕见。;耳轮上的尿酸小结石呈苍白色。小的软骨结节常见于正常人的耳轮上，易误认为尿酸结石。用手触摸，痛风石是突出皮肤表面、孤立的白色结节，而软骨结节将变白，与周围组织不易区别。用透射法检查：结石有一个不透明的中心，而软骨结节没有。;痛风治疗的目的 ;痛风和高尿酸血症的一般治疗;痛??和高尿酸血症的一般治疗;痛风和高尿酸血症的一般治疗;痛风和高尿酸血症的一般治疗;嘌呤饮食分级(每100g的含量) ;降低尿酸排泄的药物;碱化尿液;碱化尿液;无症状高尿酸血症-1;无症状高尿酸血症-2;无症状高尿酸血症-3;非药物疗法 药物疗法：NSAIDs、皮质激素、秋水仙碱。开始治疗时间比选择药物更重要。治疗越早，效果越好。 不要改变影响血浆尿酸盐浓度的药物。;非药物治疗;常用的NSAIDs;NSAIDs;皮质激素;秋水仙碱 (colchicine);秋水仙碱 (colchicine)-续;何时开展降尿酸治疗;降尿酸药物--别嘌呤醇;别嘌呤醇及其代谢产物与黄嘌呤醇氧化酶的亲和力大于黄嘌呤和次黄嘌呤;别嘌呤醇的适应症;别嘌呤醇的用法;促尿酸排泄药—苯溴马龙; 苯溴马龙是强力促尿酸排泄药，治疗剂量能降低正常人和高尿酸血症患者SUA浓度的1/3到1/2。口服单剂量100mg后，3h血清尿酸浓度开始下降，4-5h尿酸廓清达最大值。;;苯溴马龙使用原则及注意事项 ;降尿酸治疗的注意事项-1;降尿酸治疗的注意事项-2;痛风像火柴— Bob Wortman NSAIDS和皮质激素扑灭火柴的火