高血压急症与急性心力衰竭ppt课件.pptVIP

高血压急症与急性心力衰竭 高血压急症（危象）诊断与降压目标 无绝对的血压升高界值之规定，血压相对升高伴有重要靶器官进展性损伤，需要急诊处理者，均可诊为高血压急症 220/140 mm Hg 无论症状：高血压危象 180/110 mm Hg 缺血性脑卒中 160/100 mm Hg （安全范围）出血性脑卒中与高血压脑病 140/90 mm Hg 急性肺水肿/肾功能不全/子痫 130/80 mm Hg 急性冠脉综合征/糖尿病/大量蛋白尿 120/80 mm Hg 急性心力衰竭 110/70 mm Hg 主动脉夹层 硝普钠 直接扩张动静脉，血浆半衰期为3-4分钟，作用持续时间为1-2分钟 适应症：除子痫外（能通过胎盘）的所有高血压急症 静脉用法：开始30ug/min（浓度50mg/50ml，1.8mg/h) 每5-10min调整剂量，最大300ug/min（18mg/h)，(改错） 注意事项：①避光 ②每隔8小时重新配液 ③持续静脉点滴不超过3天（硫氰酸盐中毒），特别是肝肾功能不全者 乌拉地尔注射液 （压宁定） α1阻滞剂，治疗高血压危象安全有效，欧洲首选 作用强（有效率95%） 起效快（5min） 维持时间短 无反射性心动过速 对肝肾无损害 适应证： 高血压危象 重度和极重度高血压以及难治性高血压 控制围手术期高血压 急性心力衰竭？ 乌拉地尔用法用量 制剂：25 mg/5 mL，常用浓度100 mg/50 mL （最大浓度4 mg/mL） 静注 ：10-50 mg缓慢静注，5分钟内起效，可重复用药。 静点：初始速度 50 ml/h (100 mg/h) 维持速度 5 ml/h (10 mg/h) 血压下降的程度由前15分钟内输入的药物剂量决定，然后用低剂量维持。 疗程一般不超过7天 乌拉地尔不良反应 头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、烦躁、乏力、心悸、心律不齐、上胸部压迫感或呼吸困难。 禁忌证 主动脉缩窄或动静脉分流患者，哺乳期妇女。 合贝爽注射剂 Herbesser Inj 药理作用 ： 作用于血管平滑肌细胞及房室结细胞，抑制Ca2+向细胞内流入： ①血管扩张 ②延长房室结传导的作用。 适应证 室上性心动过速 手术中异常高血压的急救处置 高血压急症 不稳定心绞痛 合贝爽注射剂用法用量 浓度：100 mg/50 ml 生理盐水或葡萄糖液 不稳定心绞痛 ： 1.5 -- 7.5ml/h (3-15mg/h ) 高血压急症 ： 7.5 -- 22.5ml/h (15-45mg/h) 室上性心动过速 ：3分钟内缓慢注射10 mg 合贝爽注射剂不良反应 低血压 心动过缓 头痛 恶心 注射部位局部发红 高血压危象的口服降压药物 硝苯吡啶控释片（拜心通） 卡托普利口服或含服：15min起效，持续3h 长效ACEI：起效慢，但维持久 硝苯吡啶普通片口服或含服：有争议，作用强、快，但维持时间段（4h），伴心动过速、头痛、面红等 其他降压药物也可使用 急性心力衰竭 急性心力衰竭治疗 强心、利尿、扩血管 吸氧、体位、镇静剂 茶碱、激素、呼吸机 一般治疗 体位：病人取坐位，双腿下垂、以减少静脉回流。必要时可轮流压迫四肢。 吸氧：高流量湿化（10-20ml/min纯氧鼻管吸入）。 限水？限盐？ 吗啡 吗啡减轻焦虑，减少对小动脉和静脉床的肾上腺素能血管收缩刺激，因此有助于打破恶性循环。 静脉吗啡2～5mg，必要时可重复。 如有呼吸抑制发生，应备有纳洛酮 吗啡 吗啡慎用或禁用： 孕产妇 心动过缓、低血压及休克、昏迷 严重肺部疾患、支气管哮喘 肝肾功能明显障碍 颅内压增高的脑部疾病 年老体弱者减量。 洋地黄 静脉西地兰0.2-0.4mg 禁用： 急性心肌梗死24小时内，24小时后剂量减半 单纯性二尖瓣狭窄，但可用于快速心室率的房颤 肥厚型心肌病 以往使用洋地黄者应注意中毒的可能。 利尿剂 快速利尿，减少循环血容量，促使肺水肿减轻 静脉速尿还有静脉扩张作用，减少静脉回流，甚至在利尿作用出现前减轻肺水肿 静脉速尿 速尿起始剂量20-40mg，2min内静脉给入 最大量？ 血管扩张剂 硝普钠、硝酸甘油： 对于收缩压大于100mmHg的病人，静脉使用硝普钠（20-30μg/min）