颈椎病诊疗基础ppt课件.ppt

疗效评估-JOA17分法 I. 上肢运动功能（4 分） ? 轻度感觉障碍（1 分） 自己不能持筷或勺进餐（0 分） 正常（2 分） 能持虽然手不灵活，但是能持筷（2 分）勺，但是不能持筷（1 分） ? B.下肢：同上肢标准 虽然手不灵活，但是能持筷（2 分） C.躯干：同上肢标准 能持筷及做一般家务劳动，但手笨（3 分） VI. 膀胱功能（3 分） ? 正常（4 分） ? 尿潴留（0 分） II. 下肢运动功能（4 分）? 严重排尿障碍（1 分） 不能行走（0 分）? （1）膀胱排空不充分 即使在平地行走也需用支持物（1 分）? （2）排尿费力 在平地行走可不用支持物，但上楼时需用（2 分）? （3）排尿淋漓不尽 平地或上楼行走不用支持物，但下肢不灵活（3 分）? 轻度排尿障碍（2 分） 正常（4 分） （1）尿频 III. 感觉（6 分） （2）排尿踌躇 ? A. 上肢 正常（3 分） ? 明显感觉障碍（0 分） * 7个椎体，6个间盘，8对神经 * 感觉 运动 意义 如何汇报病例（C5神经损害表现。。。。。） 腱反射 * 事实上腱反射也是反映相应节段肌肉运动功能状况 * 1、脊髓终止于L1/2水平 2、高位神经中枢对地位神经中枢 抑制/兴奋 ？ 3、举例二头肌亢进，定位， 4、无法解释的情况，上下一节变异情况 * 1、节段 2、曲度:并不是所有生理曲度减小都是病理状态 3、椎管狭窄 * 椎管狭窄对比 发育性颈椎管狭窄：椎管矢状径与椎体矢状径之比值＜0.75，则视为椎管狭窄。（在CSM病人中约有40%是存在发育性椎管狭窄） 退变性颈椎管狭窄：骨刺到椎管后缘距离/椎体中矢状径＜0.75 继发性椎管狭窄：C3-7的正常椎管矢状径约17~18mm，骨性椎管管径小于13mm可以诊断为继发性椎管狭窄。 动力性椎管狭窄：在颈椎侧位片上，测量椎体后下缘到下位椎板前上缘的距离，小于12mm则认为椎节间相对运动可导致脊髓受压，即所谓动力性狭窄。 颈椎发育性椎管狭窄主要表现为颈椎管矢状径减少。因此，在标准侧位片行椎管矢状径测量是确立诊断的准确而简便的方法。椎管矢状径为椎体后缘至棘突基底线的最短距离。凡矢状径绝对值小于12mm，属发育性颈椎管狭窄、绝对值小于10mm者，属于绝对狭窄。用比率法表示更为准确，因椎管与椎体的正中矢状面在同一解剖平面，其放大率相同，可排除放大率的影响（图1）。正常椎管/椎体比率为1∶1，当比率小于0.82∶1时提示椎管狭窄，当比率小于0.75∶1时可确诊。 颈椎侧位X片上：C3-6任何一节椎骨：椎管中矢状径/椎体中矢状径≤75%——————发育性椎管狭窄 * 脊髓压缩比（Compression ratio） A/B：＞42% —— 正常 A/B：＜38% —— 脊髓型颈椎病 * 颈椎不稳定发病机制——机械性压迫学说 1.静态压迫 2.动态压迫 颈椎前屈：脊髓变细 颈椎后伸：脊髓变粗 动态Hoffmann征 * 1、伸屈位滑移成角不稳定 2、中立位出现滑移或成角 3、不明原因的脊髓高信号（肿瘤除外） * White AA 3rd, Panjiabi MM. Update on the evaluation of instability of the lower cervical spine[J]. Instr Course Lect, 1987, 36:513-520 * MRI看什么？ 1.白线——脑脊液间隙 2.脊髓变性 * 1.有无骨化——手术入路选择 2.椎动脉变异？ * 典型症状 典型体征 脊髓型： JOA17分法 肌张力增高—————— 腱反射活跃—————— 锥体束征 + 感觉障碍 病理反射阳性—————— 神经根型：受损神经根分布区的放射痛 受损神经根支配的肌肉瘫痪 * 椎间盘突出压迫一侧神经根 * 肩周炎：肩部疼痛 ； 肩关节活动受限（主动、被动）；无神经根激惹症状；无神经根损害体征 腕管综合征：腕以远正中神经损害；Tinel，Phalen征（+）；电生理检查（感觉、