病理学肾小球肾炎教学课件.pptVIP

* * * * Complement[kɑmpl?m?nt] activate[?kt?vet] * * * proliferation * * alteration * exudation[,?ksj?de??n] * Congestion，edema[idim?] * syndrome * 巨噬细胞macrophage[m?kr?fed?] * crescent[kr?snt] * crescent[kr?snt] * 病变肾小球集中现象 间质 纤维组织增生，伴有淋巴细胞及浆细胞浸润 间质内细动脉玻变，小动脉纤维性增厚 * 颗粒性固缩肾（继发性） 肾脏体积缩小、重量减轻，质地变硬，表面布满细颗粒 切面：皮质变薄，皮髓质分界不清晰， 肾盂周围脂肪填充。 （双侧、对称性） 肉眼： * 临床病理联系： 慢性肾炎综合症 尿：多尿、夜尿、低比重尿 高血压（肾素↑） 贫血（促红细胞生成素↓） 氮质血症和尿毒症 * 结局： 预后差，大多死于肾功能衰竭或高血压引起的心力衰竭、脑出血 * 总结： 1、各型肾小球肾炎的特征性病变 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 系膜细胞和内皮细胞增生 快速进行性肾小球肾炎 壁层上皮细胞增生，新月体形成 膜性肾小球肾炎 基膜增厚，钉突和梳齿状结构形成 微小病变性肾小球肾炎 弥漫性脏层上皮细胞足突消失 * 局灶性、节段性肾小球硬化 病变局灶性、阶段性分布 膜增生性肾小球肾炎 系膜细胞增生及系膜基质增多，基膜增厚呈双轨状 系膜增生性肾小球肾炎 弥漫性系膜细胞增生及系膜基质增多 IgA肾病 系膜区IgA沉积。 慢性肾小球肾炎 广泛肾小球玻璃样变和硬化 * 2、九型肾小球肾炎与五大临床表现的对应关系 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 急性肾炎综合症 快速进行性肾小球肾炎 急进性肾炎综合症 膜性肾小球肾炎 微小病变性肾小球肾炎 膜增生性肾小球肾炎 系膜增生性肾小球肾炎 局灶性、节段性肾小球硬化 肾病综合症 IgA肾病 无症状性血尿 慢性肾小球肾炎 慢性肾炎综合症 * urinary [j?r?n?ri] * 肾小球glomerulus [gl?‘mer(j)?l?s] 肾小管renal tubule [’rinl] [‘tj?bj?l] 肾脏 kidney [’k?dni] 膀胱bladder[‘bl?d?] 输尿管ureter [j?’rit?]尿道 urethra [j?riθr?] * * primary hypertension，diabetes mellitus * * 毛细血管Capillary [k?p?l?ri] * * 内皮细胞表面被覆带负电的唾液酸糖蛋白 endotheliocyte * 足细胞表面被覆带负电的唾液酸糖蛋白，相邻足突间隙（滤过隙）20-30nm * 基膜：300nm，中间致密层，内外疏松层，是肾小球滤过的主要机械屏障。 * * * 滤过隙近基膜侧足突间由拉链样膜状电子致密结构连接，称为滤过隙膜。 * * * * * * electron microscope[?l?ktrɑn] [ma?kr?skop] ultrastructure[?ltr?str?kt??] * * * circulating[s?kj?,let??] * * antibody[?nt?bɑdi] immune complex[imju:n] [k?mpleks] in situ[insaitju:, -si] * 据抗原的来源不同，有不同的形式 * 临床病理联系： 肾病综合症 水肿为最早表现， 高度选择性蛋白尿。 结局： 对激素治疗敏感，预后较好 * 微小病变性GN 膜性GN 年龄 儿童 成人 激素治疗 敏感 不敏感 临床表现 非选择性 病变特点 肾小球正常 基膜弥漫增厚 选择性 * 3、局灶性节段性肾小球硬化 （focal segmental glomerulosclerosis, FSG） 概述： 发病机制：足细胞损伤→通透性增高→血浆蛋白和脂质滤出 →系膜细胞激活→节段性玻变硬化 病变特点：局灶性、节段性 * 光镜： 局灶性、节段性、肾小球系膜基质增多，玻璃样变 病理改变： * * 免疫荧光：病变处有IgM和C3沉积 弥漫性脏层上皮细胞足突消失， 上皮细胞从GBM剥脱 结局： 电镜： 多发展为慢性肾小球肾炎， 小儿患者预后较好 临床病理联系： 多数:肾病综合症 * 与微小病变性肾小球肾炎鉴别诊断： 共同点： 肾病综合症 慢性经过 微小病变性 局灶性节段性 血尿、高血压 少 多见 蛋白尿 选择性 非选择性 激素治疗 敏感 不敏感 免疫荧光 （-） （+）IgM、 C3 区别： 病变： 肾小球正