癫痫患者依从性初探教学课件.pptVIP

癫痫患者治疗的依从性问题初探 病例介绍 李××，男，9岁，以“抽搐4次，意识不清2天”入院； 入院后体检：浅昏迷状态，双侧球结膜水肿，四肢肌力Ⅳ级，左巴氏征阳性； 入院后辅助检查：CSF压力增高，MP-IgM 阴性，EEG示双侧大脑半球弥漫性δ节律，MRI见多处脑内局灶性病灶； 诊断：病毒性脑炎 入院后治疗：丙球冲击疗法、对症治疗等，如德巴金口服液4ml，q8h，po，氯硝安定1/4片-1/2片，q12h，po。15天后抽搐停止，住院30天出院时仍对过去发生的事情不能回忆。 12/8日复诊时一直未抽，之后家人自行将氯硝安定减量至1/4片-1/6片； 2/9日开始腹泻，稀便5-6次/日，当日晚开始抽搐，以后分别于26/9、1/10、6/10日在晚间刚入睡1小时左右出现抽搐； 后改德巴金缓释片日2片，氯硝安定1/6片，日2次口服，但患儿仍时有发作； 半年来一直没有随诊； 2006年4月21日加服妥泰，开始剂量1/2片（体重55Kg）日2次，2周后改1片日次口服，一直未抽； 7/5日起自行停服氯硝安定，11/5日早漏服妥泰，当日晚抽1次。 现规律服药11个月，临床无发作。 经验教训 原发病就诊不及时；出现意识不清2天后确诊病毒性脑炎，才给予正规治疗； 服用AEDs不正规，自行停药2次，并有漏服发生； 日间护理不佳，不能尽量避免刺激抽搐的因素； 患儿年幼任性、不听话，对疾病性质不完全了解； 父母对癫痫、抗癫痫药物认识不足； 依从性差，不定期随诊； 加服妥泰后，抽搐停止并未见明显副作用。 癫痫治疗疗效与依从性提高 癫痫治疗无依从性的现状（ non-compliance state ） 国外成人患者： 43.3% 无依从性(Asawavichienjinda T，2003，Thailand) 71.0% 依从性不良(Cramer JA，2002，USA) 国外儿童患者： 27.6% 无依从性（Asadi-Pooya AA，2005，Iran） 47.0% 无依从性（AL-Faris EA，2002，Arabia ） 国内成人患者： 39.1%-66.6% 无依从性 国内儿童患者： 无依从性治疗的后果 直接后果 癫痫频繁发作 治疗费用增加 医患关系不佳 间接后果 家庭经济状况恶化 继发性脑损伤 意外事故增加 生活质量下降 无依从性的原因-与患者相关的因素 年龄 性别 人种 地区 自知力 保险与否 抽搐次数 病程 发作类型 并发疾病 无依从性的原因-与患者相关的因素 对疾病诊断的认可程度 对疾病的认识情况 文化程度和知识水平 对服药的态度 家庭经济状况 年长儿自身不配合 家庭成员内部关系 无依从性的原因-与治疗相关的因素 诊 断： 治 疗： 癫痫分类错误 选药 发作分类错误 药物组合 遗漏发作类型 药物间相互作用 诱发因素 治疗医嘱有缺乏 非癫痫发作的误诊 疾病的预后 并发、合并疾病诊断 并发症与合并症治疗 无依从性的原因-与医务人员相关的因素 举止、言谈 病情交待详细程度 治疗方案 随诊方法 注意事项 自信程度 无依从性的原因-与环境相关的因素 居所距离医院远、交通条件差，就诊不便； 发展落后，迷信思想，信任中医、偏方等； 局部医院规模小，不能进行有效诊治； 经济落后。 无依从性的原因-与药物相关的因素 药物种类 疗效 药物毒副作用 易于检测 药物剂型 服药次数 价格 剂量便于调整 因素 人/次 频率（%） 药品不良反应较大 72 23.84 药品费用高，经济上承受不起 51 16.89 自认为药物不对症 44 14.57 医务人员技术水平不高，不信任 33 10.93 说明书或标签不清楚，看不懂 25 8.28 用药方案太复杂，容易忘记 23 7.62 药品使用不方便 19 6.29 不喜欢某种药品的味道 17 5.63 医务人员态度不好 10 3.31 更信任其它偏方、秘方 8 2.65 加强依从性的对策 加强对患儿及家长的健康教育； 纠正对疾病治疗的态度和信念； 与患儿家长建立良好医患、护患关系； 简化医疗方案； 改善医疗环境及其医疗的各个环节与流程； 坚持督导； 建立疾病的网站和