纵隔肿瘤CTMR诊断课件.pptVIP

囊状水瘤 囊状水瘤 淋 巴 瘤 病理类型 ? 何杰金氏病（Hodgkinsdisease，HD） ? 非何杰金氏淋巴瘤(nonHodgkins Lymphoma,NHL) 何杰金氏病 病理类型 ? ? ? ? ? 淋巴细胞为主型，预后最好 结节硬化型，最常见 混合细胞型 淋巴细胞耗竭型，预后最差 四型可互相转化，镜下均可找到核大深 染的巨网状细胞即 R-S细胞 (Reed- Sternbergcell) 病理类型 非何杰金氏淋巴瘤 ? 低度恶性（结节增生） ? 中度恶性（混合类型） ? 高度恶性（弥漫浸润） ? 镜下无 R-S细胞 临床表现 ? 早期可无症状 ? 中晚期有发热、疲劳、消瘦、疼痛等全 身症状 ? 周围淋巴结增大，质硬，互相融合成块， 固定，无压痛 ? 胸内淋巴结增大可压迫气管、食管、上 腔静脉、喉返神经，出现相应的咳嗽、 呼吸困难、上腔静脉综合征、声音嘶哑 等 淋巴瘤CT表现 ? 受累淋巴结以气管旁组最常见，次为气 管支气管组与隆突下组，后纵隔、胸骨 后、纵隔下部较少见。 ? 常侵犯纵隔两侧或两侧肺门淋巴结，呈 对称性；或相临多组淋巴结增大，非何 杰金氏淋巴瘤可为单一淋巴结增大。 ? 增大之淋巴结可融合成团，也可分散存 在，融合成团者可侵犯肺动脉、上腔静 脉、大支气管等。 淋巴瘤CT表现 ? 受累淋巴结边界清楚，有结外浸润时边 缘模糊。 ? 肿大淋巴结一般密度均匀，增大快时或 放疗后可出现坏死、囊变，偶可见钙化。 ? 增强扫描，可有轻度到中度强化。 ? 可侵犯胸膜、心包和肺组织，出现胸腔 积液、心包积液或/和胸膜、心包增厚， 肺内出现结节状或斑片状、毛玻璃状浸 润灶。 non-Hodgkin non-Hodgkin Hodgkin 淋巴瘤 non-Hodgkin Hodgkin 淋巴瘤MR表现 ? 一般信号均匀，也可有出血与坏死，特 别是放疗后。 ? MR在评价淋巴瘤放疗后是否有肿瘤残余 方面较特异，如为放疗后纤维化，T2W图 呈低信号，如为肿瘤残余组织则T2W图呈 高信号。 淋巴瘤 鉴别诊断 ? 淋巴结结核：增强扫描增大淋巴结呈环 形强化。 ? 淋巴结转移：常为单侧肺门或纵隔淋巴 结增大，一般有原发性肿瘤的病史。 ? 结节病：以对称性肺门、气管旁淋巴结 增大为特征，隆突下淋巴结也可大。增 大之淋巴结也融合成块，很难与淋巴瘤 鉴别，但结节病症状轻，对激素治疗敏 感。 淋巴结结核 淋巴结转移 结节病 右位主动脉弓 恶性胸腺瘤MR表现 – MR对恶性胸腺瘤的显示在信号强 度上无特异性，与CT相似，主要 观察病变对周围组织结构有无侵 蚀，如病变周围纵隔脂肪受侵或 伴胸膜、心包侵犯，则为恶性即 侵蚀性胸腺瘤。 鉴别诊断 胸腺增生 ? 胸腺弥漫性增大即胸腺左、右或两叶增 厚，密度增高，形态正常 ? 试验治疗：激素治疗后胸腺增生缩小， 停药后又重新增大 ? 胸腺瘤对激素治疗无反应，且胸腺轮廓 发生改变，或两叶不对称 胸腺增生 胸腺脂肪瘤 ? 好发于青少年，常无症状，偶有重症肌 无力。 ? CT密度不均匀，呈脂肪密度，较大，可 延至心膈角处，其内小片状或条状中等 密度影。 ? MR以脂肪的高信号为主，可见中等强度 信号，不侵犯和压迫周围结构。 胸腺脂肪瘤 畸胎瘤 ? CT对囊性畸胎瘤显示良好，呈厚壁 囊肿，囊内容可为液性、脂肪性或 软组织密度，也可有钙化或骨化 ? 胸腺瘤与实质性畸胎瘤鉴别较困难 畸胎瘤 畸胎瘤 淋巴瘤 ? 淋巴瘤多位于中纵隔，位于前纵隔的淋 巴瘤常为结节硬化型Hodgkin病，其特点： 前纵隔融合结节，其他部位有肿大淋巴 结；可见肺部浸润表现 ? 胸膜、心包侵犯有利于恶性胸腺瘤的诊 断 淋巴瘤 畸 胎 瘤 ? 畸胎瘤属生殖细胞瘤，多位于前纵 隔，少数位于后纵隔。 病 理 ? 胚胎期胸腺胎基的多潜殖力组织， 部分脱落，随发育的心脏大血管降 入纵隔形成。 ? 分为囊性和实质性畸胎瘤。 囊性畸胎瘤（皮样囊肿） 病理 ? 以外胚层衍生物如毛发、皮脂物为主 ? 中胚层衍生物少量 ? 可为单囊、双囊或多囊，囊内为皮质样 液体 ? 囊壁为纤维组织，内层很象皮肤，囊壁 可钙化、也可含软骨、骨和牙齿 实质性畸胎瘤 病理 ? 含内、中、外胚层衍生物 ? 人体内任何器官的组织都可可出现在畸 胎瘤中，可囊变 ? 可为良性或恶性 畸胎瘤CT、MR表现 囊性畸胎瘤CT表现 ? 绝大多数位于前中纵隔心脏与主动脉联 接区 ? 单侧突出的圆形或卵圆形 ? 边缘光滑 ? 厚壁囊性肿块 ? 囊壁可有蛋壳样钙化 ? 增强扫描：囊壁强化，其内分隔也强化 单囊、囊壁强化 多囊、囊壁强化 囊性畸胎瘤MR表现 ? MR显示其为脂肪信号： T1W、T2W图 均