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自体外周血干细胞移植治疗急性心肌梗死的临床研究 辽宁省人民医院辽宁省心血管病医院李占全 观察经皮经腔冠状动脉内移植自体外周血干细胞(PBSC)治疗急性心肌梗死(AMI)的疗效与安全性。 资料与方法 研究路线 病例选择 病例选择 病例选择 （一）急性心梗的常规药物治疗 药物治疗 阿司匹林、氯吡格雷 抗凝 硝酸酯类 他汀类药物 β-blocker ACEI / ARB 其他 （二）干细胞移植前行靶血管 经皮冠状动脉腔内成形术  （PTCA/STENT） （三）外周血干细胞动员 动员前检查 血常规（细胞形态室） 检查血细胞分数有无异常 有无幼稚细胞 肿瘤系列 凝血功能 决定患者是否入选的其它必要检查（肝、 肾功能等） 动员： 剂型:包涵体型粒细胞集落刺激因子 （商品名：惠尔血 ，麒麟昆鹏生物制药有限公司生产。） 剂量: 300μg ,qd/bid, 连用5天 （四）外周血干细胞分离与采集 分离前准备 患者生命体征平稳，心功能≤Ⅱ级； 血离子（钾、钠、氯、钙、镁、磷）正常； 分离前预防性口服葡萄糖酸钙。 分离设备：美国Baxter公司生产的3000 PLUS 血细胞分离机； 采集血量：患者体重的7％～8％（根据心 功能状况酌情调整机采血量）； 采集的外周血骨髓单个核细胞悬浮液的容积： 57毫升。 （五） PBSC经冠状动脉内回输 手术当日，采用Seldering技术建立股动脉通路，用指引导管行梗死相关动脉造影； 将over the wire球囊置入支架内，加压球囊，封闭支架远端的血管，将分离的PBSC悬液经over the wire球囊导管中心腔内注入梗塞血管远端； 根据冠状动脉直径选择适当的封堵球囊直径。 （六）安全性监测 外周血干细胞动员时观察； 外周血干细胞分离及采集过程中观察； 外周血干细胞经冠状动脉内回输过程中观察。 常见并发症：骨痛，乏力，皮疹，发热，胃 肠 道反应（恶心、呕吐、便秘），心 绞痛或心力衰竭加重； 少见并发症：自发性脾破裂、严重化脓性感染、 高凝状态、自身免疫性疾病等发生。 安全性监测 有无ACD中毒（低钙性口周麻木、抽搐）； 迷走神经反应性面色苍白、晕厥； 低血容量性面色苍白、晕厥； 心绞痛发作，心衰加重等。 有无心律失常发生 － 窦性心动过缓 － 窦性停搏 － Ⅲ°AVB － 室早、室速、室颤 低血压等 （七）超声心动图监测 干细胞移植术前及术后6个月时检查； 采用双平面Simpson法； 评价左室形态（EDV 及ESV）； 心功能（LVEF） ； 室壁节段性运动积分(WISM）的改变。 （八）生存率分析及心脏事件观察 随访6个月生存率分析； 随访6个月心脏事件： 再发心梗 心绞痛恶化住院 CABG 再次PTCA 急性左心衰 心肺复苏 （九）统 计 学 分 析 结 果 经冠状动脉回输细胞数 结 论 300 μg/day与600μg/day两组 外周血中WBC与动员时间变化曲线 动员前 第3天 第4天 第5天 第6天 第7天 动 员 —300μg/day —600μg/day 图1 辽宁省心血管病医院 300 μg/day与600μg/day两组外周血 中 CD34+细胞数量与动员时间变化曲线 第3天 第4天 第5天 第6天 第7天 —300μg/day —600μg/day 动 员 图2 辽宁省心血管病医院 对照组外周血中CD34+ 数量与AMI发生时间变化曲线 AMI第3天 第5天