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软组织肉瘤的综合治疗研究进展 杨锡贵 山东省肿瘤医院内科 特点 当前主要治疗方法 手术治疗 手术治疗 手术治疗 放射治疗 术前放疗 术后放疗 组织间质后装放疗 相关研究 相关研究 化学治疗 有效药物 Clinical studies of gemcitabine and docetaxel in sarcomas 新辅助化疗 相关临床实验 相关临床实验 RTOG 9514试验术前改良MAID方案+术前放疗 RTOG 9514试验术前改良MAID方案+术前放疗 RTOG 9514试验术前改良MAID方案+术前放疗 RTOG 9514试验术前改良MAID方案+术前放疗 辅助化疗 EPI+IFO辅助化疗试验 EPI+IFO辅助化疗试验 EPI+IFO辅助化疗试验 EPI+IFO辅助化疗试验 EPI+IFO辅助化疗试验 综合模式的选择 综合模式的选择 结 语 综合治疗已成为改善软组织肉瘤预后的重要手段，单一治疗的模式已不适应肉瘤的治疗。 尤其对于高度恶性的肉瘤主张包括外科、病理、放疗、化疗、整形外科医生的共同会诊，共同制定全程治疗方案。 结 语 术前介入化疗及术前放疗往往使某些难以切除的肉瘤成为可切除，术中放疗需专门设备，在很多医院难以开展，术后放疗可以使切缘阳性的肉瘤减少复发，综合治疗使五年生存率的提高也是肉瘤治疗的研究课题。 结 语 近年来的研究大多已经证明化疗对提高肉瘤生存率、总生存率、及控制复发和转移均有作用。但统计学意义并不显著。 前20年注重放疗的趋势，有可能转向今后重视诱导化疗的作用，但对二者真正影响复发及生存率的前景仍需前瞻性研究。 结 语 随着生物治疗的进步和基因治疗的研究，其也将成为有望突破的研究内容之一。 yangxigui@csco.org.cn 虽然对于新辅助化疗得出的结论并不一致，但多数学者认为，对于体积大且高度恶性的晚期或已转移的软组织肉瘤术前化疗能更有效的控制和治疗微小转移灶，使原发灶明显缩小，便于手术进行，避免潜伏的继发灶在原发灶切除后加速生长，且使手术时肿瘤细胞活力降低，不易播散入血。 有证据显示了术前同期（放）化疗的优势。 Marh等对75例肢体或躯干STS患者进行新辅助放化疗加广泛切除术，90%患者手术边界阴性，5年局部控制率为97%，5年总生存率为63%。 Mack L A， et a1． Ann Surg Oncol，2005，12(8)：646-653． Bernd Kasper对21例高危软组织肉瘤的患者进行了四个周期的新辅助化疗EIA vp16+ADM+IFO后进行手术治疗。 结论：RR43% ，包括47.6%的影像学上RR ，和42.9%的稳定率SD，有2例患者由于出现进展四周期化疗未能结束即行手术，所有患者的中位OS大于21.6个月，经过四个周期新辅助化疗，62%的患者能够进行R0切除。 Bernd Kasper，et al . The Chinese-German Journal of Clinical Oncology,2006,5(1):2-7。 66人入组，64人进入评估 J Clin Oncol. 2006;24:619-625 MAID: 美司钠+阿霉素+异环磷酰胺+DTIC J Clin Oncol. 2006;24:619-625 J Clin Oncol. 2006;24:619-625 22%（13/59）部分缓解 64%（38/59）疾病稳定 14%（8/59） 疾病进展 J Clin Oncol. 2006;24:619-625 术后辅助化疗一直存在争论，特别是对于内脏和腹膜后的软组织肉瘤。 评价化疗在STS的作用是困难的。即便如此，化疗广泛应用于不可切除的STS的治疗，对于保存器官，增加手术切除的可能性意义重大， 而术后辅助化疗作为综合治疗的一个重要组成部分对于消灭亚临床病灶、减少或推迟远处转移和复发的作用也是不容忽视的。 J Clin Oncol. 2001;19:1238-1247 J Clin Oncol. 2001;19:1238-1247 入组基本条件 18-65岁 肿瘤3-4级 原发病灶直径≥5cm或任何大小复发病灶 肢端肿瘤 J Clin Oncol. 2001;19:1238-1247 104人随机分为2组 治疗组：EPI 60mg/m2,d1-2,q3w×5 IFO 1.8g/m2,d1-5,q3w×5 对照组：不行辅助化疗 J Clin Oncol. 2001;19:1238-1247 J Clin On