进展期胃癌地多学科综合治疗.pptVIP

2008年5月31日－6月3日ASCO大会主题 《One Community, Innovating Patient Care》 胃癌诊治指南（NCCN） 胃癌诊治指南（NCCN） 胃癌诊治指南（NCCN）2007外科治疗原则 手术方式： ?远端（胃体+胃窦）：首选胃大部切除 ?近端（贲门）：根据情况选用全胃切除或近端胃大部切除 ?脾切除：尽量避免 ?应当考虑留置空肠造瘘肠内营养管 ?近端或远端肿瘤切缘5 cm更佳 无法根治性切除的标准： ?腹膜种植或远处转移 ?无法行完全切除术 ?肿瘤浸润或包裹大血管结构 推荐的淋巴结清扫范围： ? D2 ? 应至少检查15个淋巴结，并结合位置清扫到2站淋巴结 胃癌诊治指南（NCCN） 全身治疗原则 对于手术切除后的胃癌，5－FU/亚叶酸钙联合放疗的Ⅲ期临床实验（intergroup 116 ) 对于转移性胃癌，部分的Ⅲ期临床实验【 ECF，DCF ，和 FOLFIRI (AIO方案) 】 目前进展期胃癌没有公认的2线化疗方案，而且许多方案可以推荐作为一线治疗。 胃癌诊治指南（NCCN） 全身治疗原则 新辅助化疗 ECF（1类方案） 术前同步放化疗 （推荐用于局限性且不能切除病例） 氟尿嘧啶/醛氢叶酸 (2B类方案) 氟尿嘧啶为基础（如卡培他滨等）的化疗 (2B类方案) 顺铂为基础的化疗 （2B类方案 紫杉烷为基础的化疗 (2B类方案) 依立替康基础的化疗 (2B类方案) 术后同步放化疗 氟尿嘧啶/醛氢叶酸 (1类方案) 氟尿嘧啶为基础（如卡培他滨等）的化疗 (1类方案) 氟尿嘧啶/顺铂 (2B类方案） ECF (2B类方案) 紫杉烷为基础的化疗 (2B类方案） 可切除胃癌围手术期化疗---MAGIC trial 胃癌术后辅助化疗 S-1: 替加氟+ CDHP (DPD 抑制剂) +氧嗪酸 S-1 plus cisplatin versus S-1 alone for fi rst-line treatment ofadvanced gastric cancer (SPIRITS trial): a phase III trial 挽救化疗 更新快，多 来自2006年新的结果，反映出目前化疗进展 尚需进一步临床研究（1类少，2B类多） Docetaxel, 5-FU and Cisplatin: TAX 325 Phase III TAX325 研究结果 TCF(多西紫杉醇、顺铂、5FU)是用于预后较好的患者的一项新的治疗选择 REAL 2随机多中心 III期临床研究  capecitabine vs 5-FU  oxaliplatin vs cisplatin 在进展期胃癌及胃食管接合部癌中的作用 D Cunningham et al. 2006 ASCO Abstract LBA 4017 REAL-2: 疗效（Efficacy） 临床试验-1 如何筛选适合赫赛汀?治疗的患者？ 入组标准 组织学确诊认为不能手术的局部进展期或复发 和/或转移性胃癌或胃－食管交接处腺癌 ，没 有接受过药物治疗 可测量或可评估的病灶 中心实验室评估为HER2阳性肿瘤（原发肿瘤 或转移灶）（中心实验室将对所有患者均进行 IHC和FISH检测） ECOG体力状态为0，1或2 预期生存至少3个月 年龄≧18岁 Gastric and Gastroesophageal Junction Adenocarcinoma: First-Line Cetuximab + FOLFIRI FOLCETUX study: phase II trial of FOLFIRI + cetuximab (N = 38) Well tolerated (42.1% grade 3/4 neutropenia) Overall RR: 44.1% (95% CI: 27.5% to 60.9%)