造口并发症的处理教学课件.pptxVIP

造口并发症的处理 Page 1 June 1, 2018 赵芸婕 Page 2 June 1, 2018  肠造口并发症的原因 专业人士只重视疾病本身的过程 知识获取途径不畅 医疗资源不足 造口护理产品落后 造口并发症的分类 造口并发症 造口周围皮肤并发症 造口并发症 造口出血 手术后:发生在术后48小时内 原因：肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血。肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落。 处理：少量：用棉球或纱布稍加压迫即可血。 量多：１％肾上腺素湿纱布压迫或拆开粘膜皮肤缝线，寻找出血 点加以钳 扎，彻底止血。 造口粘膜出血 粘膜溃疡、物理性刺激导致的出现 处理：轻压止血、喷洒造口护肤粉；温柔清洗，避免硬物刺 激 造口粘膜出血 肿瘤复发容易导致出血 预防： 避免用力刺激肠造口（清洗、环境） 清洗造口时水温要低 造口底盘开口适当，避免开口过小 肠造口缺血坏死 肠造口缺血坏死 原因： 手术中损伤肠边缘动脉 肠造口腹壁开口太小 严重的动脉硬化 因肠梗阻引起肠肿胀导致肠壁长期缺氧 提出肠管时牵拉力过大、扭曲及压迫肠系膜血管。 肠造口缺血坏死 处理： 每日检查造口情况 产品使用：二件式/透明袋 部分坏死可等待坏死组织脱落 完全坏死应尽快手术重建肠造口 后果： 1:造口感染 2:造口粘膜分离，导致平齐造口 3:造口回缩 4:造口狭窄 如何观察肠造口的血运 造口水肿 原因： 手术初期 血清蛋白低下 肠管狭窄 处理： 手术后自然恢复 补充血清蛋白 缓解肠管狭窄 保护造口粘膜 手术初期水肿 造口皮肤粘膜分离 原因： 肠造口粘膜部分坏死 肠造口粘膜缝线脱落 腹压过高 伤口感染 营养不良 糖尿病 常期使用类固醇药物 造口皮肤粘膜分离 造口皮肤粘膜分离 清洗造口及周围皮肤 喷洒造口护肤粉 粘贴造口底盘 覆盖防漏膏 分离处愈合 造口皮肤粘膜分离 造口皮肤粘膜分离 造口皮肤粘膜分离 处理： 彻底清洗干净、擦干 填塞造口护肤粉或海藻类敷料 防漏膏、亲水性敷料覆盖分离处 贴上肠造口收集袋，避免粪便污染，促进伤口愈合 如疑渗漏应及时更换造口袋及伤口敷料 必要时手术二期缝合 造口回缩、凹陷 造口回缩、凹陷 造口回缩、凹陷——不同卧位的观察 平卧位 坐卧位 造口回缩、凹陷 造口回缩、凹陷 原因 肠游离不充分，产生牵拉力。 肠系膜过短 造口周边缝线固定不牢或缝线过早脱落 造口周边愈合不良，引致疤痕组织形成。 环状造口的支架过早除去 体重急剧增加 处理 控制体重（锻炼、调节饮食） 使用凸面底盘、腰带 结肠灌洗：只适用于乙状结肠单腔造口 问题严重可考虑手术重建肠造口 造口回缩、凹陷 解决方案：凸面底盘+腰带 肠造口狭窄 原因： 造口周边愈合不良，引致疤痕组织形成。 手术时腹壁内肌肉层及皮肤开口过小。 克隆氏病复发。 肿瘤压迫肠管（造口周围或造口边缘有肿瘤） 肠造口狭窄 检查： 需充分润滑手指或内镜检查 处理： 轻度狭窄：用小指带上指套每日扩肛两次直到能插入食指第二节为止 重度狭窄：需切开或切除造口周围疤痕组织，重新缝合肠壁与皮肤边 缘。 留意是否有便秘，粪便堵塞肠造口，可服泻药。 泌尿造口可能需要放自留导尿管 （如狭窄引起尿潴留、感染、尿逆流，照X光片检查肾是否肿大） 。 造口脱垂 原因： 腹肌薄弱 皮肤开口太大 结肠松弛 腹压过高 处理： 轻度不需做特殊处理，保护肠造口 较重时，教导患者平躺放松，医护人员带上手套，用生理盐水纱布盖在肠造口粘膜部位，顺势缓慢将肠造口推回腹腔内，用弹性腹带对肠造口稍加压，防止脱垂； 重者则要切除脱垂的肠段，重作肠造口。 造口脱垂 还纳后腹带固定 造口旁疝 造口旁疝 原因： 造口位于腹直肌外。 筋膜开口过大。 腹部肌肉软弱。（年老或过胖的人） 腹部造口周围经过多次手术，腹壁簿弱。 持续性腹压增高。（例如：慢性咳嗽） 肠造口旁疝的类型 皮下型：疝囊位于造口周围的皮下 疝囊 肌间型：疝囊位于腹壁不同的肌层之间 造口内型：疝囊位于突出和翻转的肠壁之间 疝囊 脱垂型：疝囊自造口脱出 造口旁疝 处理： 术后早期教育 改善一般情况，如营养、 减轻腹压——提重物、咳嗽、便秘等。 重新选择合适的造口袋 —较软的造口底板或一件式造口袋 重新指导病者换袋技巧，如需镜子帮助，剪裁方法等 使用腹带 造口旁疝——造口袋的选择 一件式造口袋——特舒 二件式造口袋——艺舒 造口旁疝的保守治疗——造口旁疝腹带、腰带 严重的需要做疝修补手术 造口粘膜移位 原因： 手术时将造口缝于表皮 底盘开口过小，损伤造口边缘，造成损伤 处理： 应用硝酸银棒烧灼移位的黏膜 损伤处使用造口护肤粉，促进皮肤愈合 预防 撕离造口袋及清洁造口时动作要轻，避免再次损伤造口