长春瑞宾联合洛铂与联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌地疗效比较.pptVIP

长春瑞宾联合洛铂与联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的疗效比较 山东省临沂市肿瘤医院胸化科 石建华 背景资料 背景资料 背景资料 临床资料 经病理或细胞学证实的晚期NSCLC患者60例，其中复治9例（均接受过含顺铂的联合化疗方案）。KPS评分≥70分，预计生存期≥3个月；有可测量的临床、CT扫描和X线片等观察指标;血象、心电图、肝肾功能等均正常。分别随机给予NL方案或NP方案治疗，每组各30例。 临床资料 两组患者的一般情况分析具有可比性（P＞0.05） 治疗方法 NL方案组： NVB 25mg/㎡ ，iv gtt ，d1，8； LBP 30mg/㎡ ，iv gtt ，d1。 21天为1周期 NP方案组： NVB 25mg/㎡ ，iv gtt ，d1，8； DDP 25 mg/㎡，iv gtt， d1～d3。 21天为1周期。 连续用药2周期或以上可以评价客观疗效；如果获得CR 或PR，4周期后进行疗效再确认。 完成周期数 两组共完成化疗周期179个，中位治疗周期数为2.9个，其中完成4周期以上的有17例，完成3周期的14例，完成2周期的有29例。 近 期 疗 效 随 访 截止2008年1月，随访3～12个月 NL方案组：中位生存期（MST）为8.7个月，疾病缓解时间（DRT）为3.5个月； NP方案组：MST为8.9个月，DRT为3.7个月。 两组间差异无显著性（P0.05）。 毒 副 反 应 骨髓抑制（Ⅲ/Ⅳ度反应） NL方案组白细胞下降占20.0%，血小板下降占10.0% NP方案组白细胞下降占16.7%，血小板下降占6.7% NL方案组较NP方案组反应重，但两组间差异无显著性（P0.05） 消化道反应（恶心、呕吐 ） NL方案组为26.7% NP方案组为53.3% 两组间差异有显著性（P0.05﹚ 讨 论 NSCLC约占原发性肺癌的80%,是肿瘤死亡最常见的疾病之一。对晚期NSCLC的治疗效果近年来有所提高,但目前处在平台期,如要进一步提高近期及远期疗效,需引入新的药物及治疗方法。 NVB与PDD联合组成的NP方案是治疗晚期NSCLC的主要标准方案之一,其疗效确切，已广泛用于临床。 然而，PDD的胃肠道反应及肾毒性较严重，且易产生耐药性，明显地限制了使用。 讨 论 洛铂作为新一代铂类抗肿瘤药物，对多种肿瘤 细胞株显示出抗癌活性。临床前研究表明，它 与顺铂的抗癌活性相似或更强，且与PDD无交叉 耐药性。 对体外培养肿瘤细胞的影响 讨 论 药代动力学比较 讨 论 国内多中心临床研究发现，洛铂联合NVB治疗晚期非小细胞肺癌，客观疗效较好（RR为35.1 ％，DCR达到78.4%），可提高患者的生活质量，延长生存时间，且毒副反应明显降低，患者易于接受。本组NL方案RR为36.2%，DCR为76.7%，与研究结果相似。 讨 论 比较本组NL/NP方案治疗结果，两组方案疗效相似，但毒副反应不尽相同。NL方案骨髓抑制略重于NP方案，但无显著性差异（P0.05）。NL方案恶心、呕吐发生率为26.7%，NP方案为53.3%，两组之间差异有显著性（P0.05）。 另外，对于复治病人，本组结果显示， NL方案有效率略高于NP方案，这可能是由于接受过顺铂治疗失败的病例存在顺铂耐药，如果继续应用含顺铂方案可能会影响疗效，而LBP与DDP无交叉耐药。 典 型 病 例 男，77岁，农民，住院号51862。 因咳嗽、咳痰一月余于2007年4月12日入院。 查体：T、P、R、BP均正常，S:1.71㎡，KPS评分:90分.一般情况尚可，全身浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音。心脏及腹部查体无异常。 辅助检查: 1、胸部CT（2007-4-11）:左肺下叶见不规则软组织灶，远端肺组织呈阻塞性不张。双肺野见散在大小不等结节状略高密度灶，纵隔内见多个肿大淋巴结，左侧胸腔见低密度液体充盈。 2、胸水及纤支镜刷片细胞学:找到腺癌细胞。 入院诊断：左肺腺癌T4N2M1 Ⅳ期（双肺） 治 疗：入院后于2007-4-13予NL方案化疗： NVB 40mg, d1,8; LBP 50mg,d1。21天为1周期。 复 查：2周期后胸部CT（20