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非糖尿病的代谢综合征与心血管疾病 1、代谢综合征的定义及争议 2、非糖尿病代谢综合征的核心内容：肥胖 3、非糖尿病代谢综合征与心血管疾病 4、非糖尿病代谢综合征的干预 1、代谢综合征的定义及争议 2、非糖尿病代谢综合征的核心内容：肥胖 3、非糖尿病代谢综合征与心血管疾病 4、非糖尿病代谢综合征的干预 2005年4月国际糖尿病联盟(IDF)提出代谢综合征全球共识定义 2005年9月美国和欧洲糖尿病协会(ADA/EASD)对MS的定义和临床应用提出质疑 认为只不过是几种危险因素的综合 2005年9月美国心脏协会和美国国立卫生院心肺血研究所(AHA/NHLBI)则发表声明，确认和建议继续应用MS定义 ADA/EASD认为： 糖尿病和已明确的CVD应从MS定义中剔除 非糖尿病的代谢综合征人群 是否心血管风险降低？ 是否还需要干预？ 1、代谢综合征的定义及争议 2、非糖尿病代谢综合征的核心内容：肥胖 3、非糖尿病代谢综合征与心血管疾病 4、非糖尿病代谢综合征的干预 AHA/NHLBI/IDF/NCEP-ATPIII将腹型肥胖列为MS的首要致病因素 IDF提出：肥胖及胰岛素抵抗是代谢综合征的2个内在危险因子，而腹部肥胖包涵着此两种概念。 成人代谢综合征发病示意图 1、代谢综合征的定义及争议 2、非糖尿病代谢综合征的核心内容：肥胖 3、非糖尿病代谢综合征与心血管疾病 4、非糖尿病代谢综合征的干预 代谢综合征有无合并糖尿病与冠心病危险 我国的流行病学调查研究显示： MS组分中肥胖对非糖尿病人群转归糖尿病起重要作用，空腹血糖升高者转归糖尿病的风险较大。 《中华内分泌代谢杂志》-2006年22卷5期 AHA/NHLBI声明指出： 与无MS比较，它使无确诊2型糖尿病者发 生2型糖尿病的危险增高近5倍 多项人群研究表明MS增加动脉粥样硬化性 心血管病 （ASCVD）事件相对危险近2倍 内脏肥胖与冠心病危险 Framingham研究,肥胖与 心血管疾病相关联 Nurses’ Health Study,肥胖与 冠心病危险性增加相关联 腹部内脏脂肪较BMI与总死亡率具更强的相关性 增加其他危险因素的发生率(DM,HNT,dislipidemia, prothrombotic state) 与致动脉粥样硬化的小密度脂蛋白增加相关 Prevalence of CHD by the Metabolic Syndrome and Diabetes in the NHANES Population Age 50+ 亚洲成年人不同BMI和腰围水平时的相关疾病危险性 中国人超重/肥胖（BMI ≥ 25)患病率在增长 除肥胖以外： 非糖尿病人群中吸烟是公认的大血管病危险因素，可使该人群10年死亡率增加20%  吸烟的危害 ?冠心病发病率死亡率 ?冠脉血管痉挛 ?心律失常 ? 血浆纤维蛋白原 ? 高密度脂蛋白 Cigarette Smoking Cessation :Risk of Non-fatal MI 1、代谢综合征的定义及争议 2、非糖尿病代谢综合征的核心内容：肥胖 3、非糖尿病代谢综合征与心血管疾病 4、非糖尿病代谢综合征的干预 非糖尿病的代谢综合征人群治疗目标： 减轻体重，减少新发糖尿病 减少临床动脉粥样硬化性疾病的危险 一线治疗： 运动，饮食和体重控制，戒烟 Finnish?Diabetes?Prevetion和Diabetes?Prevention?Program研究： 体重减轻≥5％、规律运动（如行走或有 氧运动30min/天）可显著延缓糖耐量异常发展为糖尿病的进程 运动和减肥可使糖尿病进程延缓58％ AHA/NHLBI建议对无CHD和2型糖尿病MS者可 应用Framingham模型预测未来10年的心血管风险 干预强度取决于病人ASCVD绝对危险。 对MS有明确的ASCVD和糖尿病属远期（10年）高危者，应予积极干预。 药物治疗的靶目标建议可遵循AHA/NHLBI及ADA 的有关降压、调脂和控制血糖指南。 高血压 高血压的处理遵循JNC 7/ ESH 2007/ 中国高血压防治指南2005修订版 血压120-139/80-90mmHg，宜改变生活方式 血压较高者≥140