中国高血压流行病及防治—孙宁玲.pptVIP

中国高血压流行病及防治北京大学人民医院 孙宁玲 中国高血压的现状和流行趋势 1999年普查 - 患病率 11.26%; 10年上升 25% - 90年代初有高血压患者 9500万 - 目前预计已有 1亿 1998年 - 脑血管病居城市居民死亡原因第二位，  农村居首位， - 脑卒中的主要危险因素为高血压 伴随 - 糖尿病患病率 ； 吸烟率 ；  超重 ； 冠心病  中国的高血压三率(95年) 美国70-90年代高血压三率  结论和建议 对病人评估及监测程序 在高血压的一线用药时应注意 患者是否合并糖尿病、高血脂、高尿酸等 降压药对这三种情况的影响 患者是否合并冠心病、脑卒中及左室肥厚、心力衰竭 降压药在降压的同时，是否有二级治疗作用 首先提高高血压治疗率，逐步提高控制率 特殊人群高血压的药物治疗 一、老年高血压 钙拮抗剂（二氢吡啶及尼群地平） 利尿剂 ACEI ?-阻滞剂 二、妊娠高血压 不宜使用的药物： 可使用的降压药： ACEI，ARB 拉贝洛尔 利尿剂 ?-阻滞剂 ?-1受体阻滞剂 血管扩张剂 三、高血压合并脑血管病（慢性） 钙拮抗剂： （长效二氢吡啶等） 利尿剂 ACEI 四、冠心病： ?阻滞剂 ACEI 二氢吡啶及非二氢吡啶的钙拮抗剂 五、高血压合并心力衰竭治疗 ACEI，ARB 利尿剂 必要时可加?-阻滞剂 如上述药物无效，长效钙拮抗剂 可以小心使用：氨氯地平、非洛地平缓释片 六、高血压合并糖尿病 血压应控制在130/85mmHg下 ACEI，ARB（不能耐受ACEI） ?-1受体阻滞剂 钙拮抗剂 小剂量利尿剂 七、高血压肾脏损害 高血压控制在125/75mmHg ACEI ACEI+钙拮抗剂 靶器官损害 左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线） 蛋白尿和/或血浆肌酐轻度升高至106-177mmol/L（1.2-2.0mg/dl） 超声或X线有动脉粥样硬化斑块证据 （颈、髂、股或主动脉） 视网膜动脉广泛或局灶性狭窄 并存的临床情况 脑血管疾病 缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作 心脏疾病 心肌梗死 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭 肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功能衰竭（血肌酐177mmol/L或2.0mg/dL） 血管疾病 主动脉夹层 有症状的动脉疾病 重度高血压性视网膜病变 出血或渗出 视乳头水肿 心血管危险水平分层 血压（mmHg） 其它危险因素 1级 2级 3级 和病史 SBP140-159或 SBP160-179或 SBP≥180或 DBP90-99 DBP100-109 DBP≥110 I 无其它危险因素 低危 中危 高危 II 1-2个危险因素 中危 中危 很高危 III ≥3个危险因素 或靶器官损害 高危 高危 很高危 或糖尿病 IV 并存临床情况 很高危 很高危 很高危 危险性分层的绝对危险与降压治疗的绝对效益 绝对危险 降压治疗绝对效益 危险性 (10年内CVD事件) (每治疗1000病人年预防CVD事件数) 分层