疾病查房骨质疏松的护理.pptVIP

谢谢观赏 疾病查房 骨质疏松的护理 * 查房目的 1、了解骨质疏松的病因及发病机制 2、掌握骨质疏松定义及临床表现 3、熟悉疾病相关检查 4、掌握骨质疏松主要治疗方案 5、掌握椎体成形术定义及常见并发症 6、掌握骨质疏松护理诊断及护理措施 7、治疗相关新进展 病史汇报 20床 金某某，女，76岁，农民，因“摔伤致腰背部疼痛30小时”至我院查腰椎CT示：“腰1椎体压缩性骨折。腰椎退行性变”，门诊拟“骨质疏松、腰1骨折”收入我科。入院时神志清，呼吸平稳，左侧臀部、骶尾部压痛，腰背部疼痛明显，疼痛按NRS评分4分，双下肢感觉活动好，入院后止痛对症处理。于6.29在局麻下行L1椎体成形术，术后予鼻导管吸氧2L/min、心电监护监测生命体征，止痛、补液、补钙对症支持治疗。现患者精神好，情绪稳定，体温正常，腰背部疼痛按NRS评分2分，左臀部、骶尾部轻微压痛，疼痛按NRS评分2分，双下肢感觉及活动好。 检查结果 6.25小生化组合：铁：6.9μmol/L；总胆红素：22.7μmol/L； 乙肝三系：HBsAg.：阳性；HBeAb.：阳性；HBcAb.：阳性； 7.1尿电解质：尿钾：13mmol/l；尿钠：44.5mmol/l；尿氯：42mmol/l；尿钙：1.79mmol/L； 骨代谢1：N-端骨钙素：35.0ng/ml；总1型胶原氨基酸延长肽：87.04ng/ml；25-羟基维生素D3：25.0ng/ml；β-胶原特殊序列：1.26ng/ml；骨型碱性磷酸酶：＜100U/L； 6.25胸部通常：双肺纹理增多，心影后高密度影，请结合临床。 腰椎MRI：1、腰1椎体压缩性骨折。2、腰椎退行性变，腰4/5、腰5/骶1椎间盘轻度突出。腰4椎体向前I°滑移。 骨密度：骨质疏松。 膝关节;KNEE：右膝滑膜性骨软骨瘤病继发退变。左膝关节退行性骨关节病。 骨盆CT：骨盆CT检查未见明显异常。右侧附件区良性囊性占位，囊肿可能大。 6.26彩超肝、胆、脾：胆囊结石。 彩超心脏：主动脉瓣返流（轻度）。升主动脉内径增宽。主动脉硬化。 6.30彩超子宫、附件：子宫生理性萎缩。右附件区囊性块。 胸椎;腰椎：胸腰椎退行性改变。腰1椎体压缩性骨折椎体成形术后表现。 * * 骨质疏松的病因 1、骨吸收及其影响因素 2、骨形成及其影响因素 * 骨吸收及其影响因素 1、妊娠和哺乳 2、性激素：性激素缺乏使破骨细胞功能增强，加速骨的丢失 3、活性维生素D：活性维生素D 的缺乏，可伴血清钙浓度降低，导致骨钙动员，骨吸收增加 4、降钙素（CT）：CT降低，不利于成骨细胞的增值与钙在骨基质中沉着，可抑制骨吸收，降低血钙 5、甲状旁腺素（PTH）：是促进骨吸收的重要介质 * 骨形成及其影响因素 1、遗传因素 2、钙摄入量：钙是骨质中最基本的矿物质成分 3、生活方式和生活环境： 吸烟、酗酒、高蛋白和高盐饮食、大量咖啡、 维生素D摄入不足或光照少等均为易发因素 4、骨重建功能衰退 * 骨质疏松的定义 是一种以低骨量和骨组织微细结构退化、破坏为特征，导致骨骼脆性增加，易发生骨折的全身系统性疾病。 骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）是骨质疏松最主要的并发症，在老年骨疏松患者中最常见，同时也是导致老年人生活质量和死亡的重要原因。 * 临床表现 1、早期无症状 1、骨痛和肌无力 2、椎体压缩 3、骨折 相关检查 一般检查 血常规、血小板计数、出凝血时间、尿常规、心电图、胸片。 （ＰＶＰ术中需实施椎体造影时，应做碘过敏试验。） CT 是观察椎体骨性结构的最佳选择，对于入路的选择和设计有重要帮助，还可明确椎体边界骨皮质破坏的情况，确定潜在的骨水泥渗漏的位 MRI 可发现由于肿瘤、间盘和骨折碎片突出而导致的硬膜外、椎间孔或脊髓压迫和占位的证据，周围软组织的结构和肿瘤向周围组织浸润的情况也是重要的评估项目 相关检查 骨密度 骨密度是指骨头中矿物质密度，是诊断骨质疏松，指导合理补钙或药物疗效评价，是评估骨头坚硬程度和预测骨折危险系数的一个重要指标。在实际临床工作中通常用T值来判断骨密度是否正常，正常值参考范围在－1至＋1之间；当T值低于－2.5时为骨质疏松。 检查方法： 单光子吸收测定法（SPA）：适合于流行病学普查 双能X线吸收测定法（DE