骨与关节损伤解析.pptVIP

单击鼠标添加文字 骨与关节损伤 骨折的定义、成因、分类、移位 骨折是指骨组织的完整性或连续性发生中断。关节损伤包括关节脱位和周围韧带损伤。 对骨关节损伤的病人，若不迅速、准确、全面地进行有效的急救护理，将影响病人的后期治 疗和功能恢复。 一、病因及分类 (一)病因 1．直接外力 外力直接作用于骨骼，使受力部位发生骨折。 2．间接外力 外力间接作用力骨骼而发生骨折，又可分为：传导外力、扭转外力、垂直外力、肌牵拉力、积累性外力。 (二)分类 1．根据骨折端是否与外界相通 (1)开放性骨折 骨折附近的皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相通。 (2)闭合性骨折 骨折处皮肤或黏膜完整，骨折端不与外界相通。 闭 合 性 外 伤 根据骨折损伤的程度 2．根据骨折损伤的程度 (1)不完全骨折 骨的连续性或完整性仅有部分中断，如青枝骨折。 (2)完全骨折 骨的连续性或完整性完全中断，此类骨折的稳定性差，常有脱位、重叠旋转、成角或嵌插畸形。 3．根据骨折伤后时间 (1)新鲜骨折 伤后3周以内的骨折。 (2)陈旧骨折 伤后3周以上的骨折。 4．根据骨折的稳定程度 (1)稳定骨折 骨干的线形或嵌插骨折。 (2)不稳定骨折 骨的斜行、螺旋、粉碎骨折。 各种类型骨折 二、病情判断 (一)全身状况 骨折可以引起全身状况的改变，如休克、呼吸窘迫综合征等。骨骼和肌肉损伤所特有的全身改变主要为脂肪栓塞和挤压综合征。 1．脂肪栓塞 又称脂肪栓塞综合征，常见于骨干骨折如股骨、胫骨等。主要临床表现为： (1)皮下或黏膜下出现出血点，前胸、肩部及球结膜处容易发现。 (2)呼吸急促、缺氧、发绀。 (3)脑部发生栓塞时，表现为神志障碍，昏睡、谵妄或抽搐。 (4)血氧分压下降(8kPa／60mmHg)以下。 (5)血红蛋白的下降(10g％以下)。 (6)X线胸片可见肺内有絮状阴影，严重者见“暴风雪”样改变。 二、病情判断 2．挤压综合征 挤压综合征是肌肉丰富的部位如下肢或躯干长时间受重力挤压，引起肌肉缺血，坏死，继发一系列全身反应。 最早出现的体征为肌肉和神经的功能障碍，故应仔细检查受伤远侧的感觉和运动功能，以期发现早期征象。由于大量的肌肉坏死释放毒性代谢产物，病人主要表现为肌红蛋白尿和高血钾。严重者可出现休克、酸中毒和急性肾衰竭。 临床表现 (二)临床表现 1．骨折症状和体征 (1)见有创伤的一般表现 1)疼痛和压痛 骨折处有明显疼痛与压痛。触诊骨折部位常出现较剧烈的压痛。 2)肿胀及瘀斑 骨折发生后局部血肿形成或有创伤性炎性反应致患处肿胀明显，2～3天后加剧。血肿浸润皮下可见瘀斑。 3)功能障碍 骨折使肢体内骨骼支持作用障碍以及局部疼痛等。常引起肢体不同程度的主动或被动活动受限。 骨折的专有体征 (2)骨折的专有体征 1)畸形 骨折后，因肌肉收缩，肢体重量和不同方向的外力作用导致骨折的移位如成角、侧方、短缩、分离、旋转等畸形。 2)反常活动 在肢体没有关节的部位，骨折后有不正常的活动。 3)骨擦音 局部肌肉的痉挛或肢体位置变动使骨折端碰触而发生的摩擦声音。 骨折的早期并发症 (3)骨折的早期并发症 1)休克 多发生于严重粉碎性骨折和开放性骨折伴有血管和脏器损伤的病人。可有不同程度的生命体征改变。 2)血管损伤 邻近部位的重要动脉或静脉有损伤可能，如伸直型肱骨髁上骨折的近端可能伤及肱动脉，胫骨上骨折可能伤及胫前或胫后动脉等。 3)神经损伤 常见的有上肢骨折致桡神经损伤等。 骨折的早期并发症 4)内脏损伤 肋骨骨折可分并肺实质损伤或肋间血管破裂，引起气胸、血胸等；骨盆骨折可致尿道、膀胱损伤。 5)骨筋膜室综合征 骨筋膜室是由深筋膜与骨、骨间膜、肌间隙所围成的容量有限的软组织间室。由于骨折形成的血肿和严重软组织水肿，间室内压力升高，使软组织的血液循环障碍，肌肉神经急性缺血而出现一系列症状，常见于前臂掌侧和小腿。主要表现为：疼痛、局部肿胀、指或趾屈曲状、活动受限，因动脉供血障碍或静脉回流障碍，皮肤表现为苍白或发绀，远端动脉搏动减弱或消失。 6)感染 多见于开放性骨折，可发生一般感染如骨髓炎、也可发生特异感染如破伤风等。 三、护理要点 (一)石膏固定病人的护理 1．石膏未干时，不应覆盖被服，以促其速干。 2．若需在石膏未干之前搬运病人，须用手掌托，避免在石膏上压出手指的凹陷来。 3. 抬高患肢，以利静脉及淋巴回流，减轻肢体肿胀。 4．注意观察肢体远端感觉、运动和血液循环状况，了解有无石膏型局部压迫现象，如有疼痛、麻木、活动障碍。指、趾发绀、苍白等，应立即通知医生处理。 5．保持石膏型清洁，避免受潮。 6．寒冷季节应注意上石