合并永存左上腔crt—d植入_曲海波.pptVIP

合并永存左上腔CRT-D植入 辽宁省人民医院 曲海波 病例特点 患者： 赵某 男 46岁 主诉： 心悸、气短4个月，加重伴夜间阵发性呼吸困难1周 现病史： 患者4个月来每于活动后就出现心慌、气 短，外院诊 断为“扩心病，心衰”，经强心利尿治疗后好转不明 显，近一周来 气短明显加重伴夜间阵发性呼吸困难， 不能平卧,于当地医院经相应治疗后未见明显缓解，来 我院。 既往史：健康 查体：血压：90/70mmHg 神清，端坐位，双肺底可闻及水泡音，心率98次/分，律齐，心界向左扩大，无杂音，肝大肋下3cm,双下肢水肿。 心电图：窦性心律 完全性左束支传导阻滞 QRS宽度：197ms 心脏超声：左心系统及右房扩大，LA:50mm, LV:92mm 二尖瓣中等量反流，少量心包积液， EF:28%. 室间隔-左室后壁延迟时间147ms ， 主动脉射血前间期229ms ， 左右心室机械延迟117ms 胸片:心影明显增大。 动态心电图：窦性心律， 平均心率95次/分， 频发室早771次，成对室早1 对，短阵室速1阵。 诊断： 扩张型心肌病 全心衰 心功能Ⅳ级 心律失常 完全性左束支传导阻滞 室早、室速 诊疗计划： 1 、先强心、利尿、扩血管治疗 2、同时建议病人行CRT-D植入 于2011年1月24日行冠状动脉造影 检查示： 左主干无狭窄 ， 前降支远段70%狭窄， 回旋支无狭窄， 右冠状动脉无狭窄。 8 病例特点 扩张型心肌病 充分抗心力衰竭药物治疗后, NYHA心功能分级仍为III级或不必卧床的IV级 窦性心律 左心室射血分数≤ 35% 左心室舒张末期内径≥55mm QRS波时限≥120ms 符合CRT的Ⅰ类适应症 9 10 永存左上腔图示 永存左上腔 1胚胎发育中， 正常左上腔静脉逐步闭锁，最终汇入冠状静脉窦。 2直接引入冠状静脉窦的左上腔静脉占正常人群的0.5%。 3此类人群中有10-15%右上腔静脉完全缺如。 12 14 15 17 18 21 22 23 24 28 32 33 34 35 36 37 45 46 47 48 49 54 术后病人情况 胸闷、气短明显缓解。 心电图：QRS宽度明显变窄（120ms） 心脏超声：二尖瓣少量反流, EF值31%。 LV:91mm,LA:45mm 术后一周病人情况 心电图：QRS宽度明显变窄（120ms） 心脏超声：二尖瓣少量反流, EF值31%。 LV:91mm, LA:45mm 术后一个月随访 胸闷、气短明显缓解，6分钟步行距离明显提高 程控结果: AS-VP100% ，起搏及感知参数正常 心彩超：左心系统扩大，二尖瓣少量反流。 三尖瓣少量反流。 EF：33% LV ： 91mm， LA ： 43mm 术后CRT优化示： 左室领先40ms ,VTI:20.9㎝ 室间隔-左室后壁延迟时间40ms （术前147ms） 主动脉射血前间期190ms ， （术前229ms） 左右心室机械延迟50ms （术前117ms） 动态心电图平均心