非法行医致患者死亡法医学鉴定例分析.docVIP

非法行医致患者死亡法医学鉴定4例分析 ?【关键词】 ? ? 医疗纠纷，法医学，鉴定【中图分类号】d92? ? ?2．16?；r59? ? ?3．1【文献标识码】b【文章编号】100?7—?92?97?02?—0?00?8-?03?案例1 ?反复输液导致低钾血症致死某男。42岁。某日因感觉腿软、全身无力到当地诊所就诊。医师陈某检查后认为是“感冒”，予注射10％葡萄糖500?ml?、林可霉素4ml?、维生素6m?l、维生素b66?ml?的混合液。2小时后滴完。无明显好转，但由人搀扶能行走。回家后出现四肢无力．躺在床上不能动弹。请同村章某到家中看病。章某认为其系吃感冒药引起无力，予第二次输液，成分为10?％葡萄糖50?0m?l、at?p2?0m?g、维生素 ? 1?．5g、维生素b60?．2g、10?％氯化钾5m?l。静滴一半左右病人病情没有好转。出现恶心、反复呕吐的表现。停止输液后家属重新请来陈某，陈某认为病人系“营养不良”，第三次予输液．成分为10?％葡萄糖50?0m?l及丹参20?ml?。注射10分钟后病人出现脸色苍白、牙关紧闭。并进入昏迷状态．立即停止输液并送到附近正规医院。测血压为“0?”。呼吸、心跳已停止。双侧瞳孔散大，无光反射。经抢救无效死亡。急查血气分析为k*? ? ?2．8 ?mm?ol?／l、ph ? ? 7?．01 ? ?3、na? 1?47? m?mo?l／l、po?2 ?80?．4 m?mh?g、po?2 ?33? m?mh?g。尸体解剖及病理诊断： ? ?大体观察所见： ? 气管、支气管管腔内有见较多的泡沫样液体。切开肺组织检查有大量水肿液流出；心脏重量400? g?，左、右冠状动脉粥样硬化i级．管腔内通畅。脑重量1 ?29?0 ?g，脑膜血管轻度充血、扩张，未见蛛网膜下腔出血及大脑、小脑、脑干出血。肝、脾、肾及肾上腺未见破裂、出血，胰腺未见坏死、出血，胃、小肠、回盲部未见破裂、穿孔。显微镜检查： ? ?支气管粘膜下层有少数淋巴细胞浸润，血管充血扩张．间质疏松水肿。上皮细胞部分脱落，肺泡壁毛细血管充血扩张。大部分肺泡腔内见中等到大量水肿液伴灶性出血．未见支气管壁明显痉挛现象。部分心肌排列不规则、肥大、核大浓染，间质纤维化，小部分间质水肿．部分心肌纤维断裂及波浪状改变，左、右冠状动脉轻度增厚、内膜下可见泡沫细胞，其管腔狭窄程度i级。大脑、小脑及脑干呈明显缺血缺氧性改变。肝细胞有明显水肿变性，肝窦狭窄。肾小管上皮细胞空泡变性．肾间质淤血。法医病理学诊断： ? 肺中一喻林升z ? ?2．温州医学院法医学教研窒，浙江温州32?50?27?)重度肺淤血水肿伴灶性出血；心脏左、右冠状动脉粥样硬化i级，部分心肌纤维断裂及波浪状改变；肝、脾、肾、脑呈淤血性改变，肝细胞水肿变性；脑蛛网膜下腔及脑实质水肿分析说明根据一般医疗常规．病人在低钾时每日可超出常规补钾量，可以每天补给钾4～5 ?g，一般是在5％葡萄糖500? m?l加入氯化钾1～ ? ?1．5 ?g。本例被鉴定人因全身无力就诊，前后经三次输液治疗，总输液量约为80?0m?l左右，其中含钾盐不超过0．25? g?。被鉴定人因此全身乏力渐加重乃至不能动弹。并出现恶心、反复呕吐。其中第三次输液仅10?多分钟就出现脸色苍白、牙关紧闭、昏迷。送医院时已呼吸、心跳停止。死前血气分析检查提示重度酸中毒情况下。k 仅为 ? 2?．8mm?ol?／l。存在明显的低钾血症。根据尸检记录及病情进展情况。可以排除过敏性休克、脑血管意外、急性心衰、出血坏死性胰腺炎及肾上腺卒中等器质性脏器损害致死的可能性。因此可以认定被鉴定人存在自身低钾血症的疾病基础；疾病本身的发展及后来的不能进食、频繁呕吐钾摄入减少、排出增加；反复输液起到稀释作用，并由于液体含葡萄糖，机体在合成代谢中摄取钾盐进入细胞更加重了病情；最终因低钾血症导致病人猝死。综上所述。该被鉴定人系在自身疾病基础上．因反复不正规输液所致严重低钾血症死亡；非法行医者的诊疗过程与被鉴定人死亡后果之间应系直接因果关系．其损伤参与度为70?％～90?％。案例2 ?针灸电疗诱发死亡金某，退休医生。某日，病人李某因称左肩痛，来金某的家中要求进行针灸理疗。金某用6支针灸对病人左手臂进行电疗。20?分钟后取下针，病人情况良好。金某在病人肩关节后部注射一针封闭针，成分为强的松 p?ag?e龙0．5 ?ml?及利多卡因 ? 1?．5 m?l。正准备打第二针时．病人诉不适并躺下．经检查发现嘴唇发黑、脉搏难摸到、呼吸没有。病人被送往附近医院抢救无效死亡。尸体解剖及病理诊断： ? 大体观察所见： ? ?左侧肩胛部注射针孔孔)，切开见出血；左侧手臂内、外侧见三处注射针眼，切开见出血。大体观察所见咽喉部苍白