肝气郁结是妇科病的核心病机.docVIP

“肝气郁结”是妇科病的核心病机 河北医科大学中西医结合学院 贾苗先 050091 女子以肝为先天，肝的功能正常与否直接影响着妇女的生理及病理。在生理上：肝体阴而用阳，藏血主疏泄，与冲任二脉相通。只有肝血充足，肝气条达，才能冲盛任通，精血互生，使经、孕、产、乳得以正常。然女子以血为用，如月经为血，胎赖血养，产伤失血，乳由血化。因经、孕、产、乳屡伤于血而使血虚不足。血虚则气盛，盛则郁滞。所以肝气郁滞就成为妇科病的一个重要病机，反映在妇科病的各个方面。 1　月经病 　　叶天士曾说：“肝经一病，则月经不调……”。月经为血，赖气运行，气行血行，气滞血瘀。肝气郁滞，血行不畅，则月经后期量少；疏泄失司，血海蓄溢失常则月经先后不定；郁而化热，则经行发热；乳络不通则经行乳房胀痛；治宜：疏肝解郁，养血调经；方用：逍遥散（柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、薄荷、生姜、甘草）等方药加减。肝郁化火，热伤冲任，迫血妄行，则月经先期量多，崩中漏下；火热上炎，络伤血溢，则经行吐衄；郁而化火，火热扰心，则心烦易怒，情志异常；治宜：疏肝清热，凉血调经；方用：丹栀逍遥散（逍遥散加丹皮、炒栀子）等方药加减。肝郁日久，气滞血瘀，冲任阻滞，则经行腹痛，甚或闭经；治宜：疏肝理气，活血调经；方用：膈下逐瘀汤（当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、丹皮、元胡、五灵脂、香附、乌药、枳壳、甘草）等方药加减。 张某，女，36岁，已婚，2000年4月12日初诊。患者既往月经周期先后不定，经量或多或少，但近两个多月阴道不规则出血，淋漓不断，色暗夹有血块，小腹胀痛，块下痛减，伴有精神抑郁，胸闷叹息，胁肋胀满，脘满嗳气，舌质偏暗，舌苔薄腻，脉沉细弦。证属：肝郁血滞，血不归经；治以：疏肝理气，引血归经；处方：逍遥散加减；药物：醋柴胡10g、全当归12g、酒白芍12g、炒白术10g、醋香附10g、青陈皮各10g、炒蒲黄12g、五灵脂12g、益母草12g、茜草根15g、仙鹤草20g、炙甘草6g。服药6剂时，阴道出血明显减少，服药10多剂时出血完全消失。 按语：患者证属气郁血滞。肝气郁滞，疏泄失司则月经先后不定，经量或多或少；郁阻血溢，蓄溢失常则阴道不规则出血；肝气郁滞，气机不畅则精神抑郁，胸闷胁胀；肝气犯胃则脘满嗳气；舌暗脉弦均为肝郁血滞之象。上述方药：醋柴胡、醋香附、青陈皮疏肝理气；全当归、酒白芍养血和血；五灵脂、益母草活血化瘀；炒蒲黄、茜草根化瘀止血；炒白术健脾止血；仙鹤草止血补虚；炙甘草和药缓急。全方共凑疏肝理气，化瘀止血之效，气血和调则月经如期，诸症消失。 　妊娠病 胎赖血养，血赖气行，津赖气布、肝郁气滞，则津血不布而胎失濡养。肝郁气逆，胃失和降，则妊娠恶阻；治宜：解郁和中，降逆止呕；方用：加味温胆汤合苏叶黄连汤（陈皮、半夏、茯苓、枳实、竹茹、黄芩、黄连、芦根、麦冬、生姜、甘草、苏叶）等方药加减。肝郁气滞，胞络不畅，则妊娠腹痛；治宜：疏肝解郁，止痛安胎；方用：逍遥散加减。肝郁气滞，水湿不布，则妊娠肿胀；气滞湿郁，湿聚胞中，则妊娠肿满；治宜：疏肝理气，化湿行水；方用：茯苓导水汤（茯苓、猪苓、泽泻、白术、桑白皮、陈皮、大腹皮、木香、砂仁、木瓜、苏叶、槟榔）等方药加减。气郁痰滞，清阳不升，则妊娠眩晕；治宜：豁痰除湿，平肝熄风；方用：半夏白术天麻汤（半夏、白术、天麻、橘红、茯苓、蔓荆子、生姜、大枣、炙甘草）等方药加减。肝郁气滞，气机不畅，胎体不得回转、下行，则胎位不正，过期不产；治宜：理气行滞，转胎、下胎；方用：保产神效方（全当归、白芍、川芎、菟丝子、黄芪、厚朴、枳壳、川贝母、荆芥穗、艾叶、羌活、生姜、炙甘草）等方加减。 患者，女，28岁，已红，工人，1997年8月13日初诊。患者平素精神抑郁，性格内向，孕前月惊先后不定，结婚两年多未孕。经治疗现妊娠已6个多月，肢体肿胀但压痕不显，按之凹陷随手即起，皮色不变。伴有胸闷胁胀小便不利，大便不畅，舌质偏暗，舌苔本薄腻，脉象弦滑。证属：肝气郁滞气滞湿郁，治以：蔬肝解郁行气化湿；处方：茯苓导水汤加减：茯苓15、猪苓12、泽泻12、白术12、桑皮10、陈皮10、大腹皮12、香附10、乌药10、砂仁6、桂枝7、木瓜12、甘草6；上方药日一剂，水煎服，服药一周多症状明显减轻。 按语：患者证属：肝气郁滞气滞湿郁，气滞湿郁，湿气留滞则肢体肿胀，随按随起；肝气郁滞气机不畅则胸闷胁胀，大便不畅；气滞水湿不化则小便不利；舌脉均为气滞湿郁之象；上述方药：桑皮、陈皮、大腹皮、香附、乌药、砂仁、行气化湿、茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝健脾化湿，化气行水；木瓜通络化湿，甘草调和诸药；全方工凑行气化湿、化气行水之效，气行湿化则肿胀自消。 3　　临产及产后病 胎赖气顺，血赖气行，肝气郁滞，气机不畅，则胎体不顺，胞衣不下，恶露不行。肝郁气滞，冲任失畅，胎体胞衣不得下行，则难产、胞衣不下；治宜：行