脑器质性精神障碍课件-痴呆课件（可编辑）.docVIP

脑器质性精神障碍课件-痴呆课件 (8-11) 0.46% ,明显低于国外报导,而且认 为血管性痴呆(VaD)患病率高于阿尔茨海 默病。20世纪90年代以后,随着国内研究学者对 痴呆尤其是阿尔茨海默病认识的提高以及 流行病学和痴呆诊断方法的完善,研究结 果与国外研究相似。 2.2 我国痴呆的流行病学2 (12)张明圆等 1990年报道对上海市6634名居 民进行了痴呆的流行病学调查分析,结果 为65岁及以上痴呆的患病率为4.61%。其中AD为2.90%;VaD为1.26%;其他类型 痴呆为0.45%。该研究还发现随着年龄的增长,痴呆和AD 的患病率逐年增加,85岁以上老年人痴呆 的患病率为24.29%,而AD为19.30%。2.2 我国痴呆的流行病学3张振馨等2005采用统一的诊断标准和 调查程序在北京、上海、成都、西安4 个主要城市,对55岁以上老年人进行 痴呆患病率调查,结果表明:65岁以 上老年人AD的患病率男性为2.9%,女 性为6.6%,总患病率为4.8%。? 1 痴呆是后天获得的,而非先天性智1 痴呆是后天获得的,而非先天性智 能低下,即痴呆是成年人出现的记 能低下,即痴呆是成年人出现的记 忆力或智能障碍,是指CNS已发育 忆力或智能障碍,是指CNS已发育 完善,因各种损害因素导致脑功能 完善,因各种损害因素导致脑功能 受损,引起智能减退,智力低下为 受损,引起智能减退,智力低下为 主要表现的综合征。 主要表现的综合征。2 痴呆是慢性持续性的,少数进展缓2 痴呆是慢性持续性的,少数进展缓 慢,而不是一过性的发作性。病程 慢,而不是一过性的发作性。病程 持续数年或数十年。 持续数年或数十年。 3 痴呆的发生是在病人意识清楚情况 3 痴呆的发生是在病人意识清楚情况 下出现的。 下出现的。4 痴呆多是在器质性病变的基础上,4 痴呆多是在器质性病变的基础上, 由脑功能弥漫性紊乱引起,而非脑 由脑功能弥漫性紊乱引起,而非脑 的某一局部功能损害所致,但器质 的某一局部功能损害所致,但器质 性病变并不定与痴呆程度一致。 性病变并不定与痴呆程度一致。 5 痴呆是一个综合征,可由不同病因 5 痴呆是一个综合征,可由不同病因 引起,而非某种特殊疾病所致。可引 引起,而非某种特殊疾病所致。可引 起痴呆的病因很多。 起痴呆的病因很多。6 半数以上的痴呆病人在病程中伴随6 半数以上的痴呆病人在病程中伴随 各种精神症状或行为异常。 各种精神症状或行为异常。? 7 痴呆是否不可逆,目前的痴呆概念 7 痴呆是否不可逆,目前的痴呆概念 中过分强调痴呆的不可治愈性,但目 中过分强调痴呆的不可治愈性,但目 前发现某些痴呆可以治愈或改善。 前发现某些痴呆可以治愈或改善。3. 危险因素 (1)3.1 AD的危险因素3.1.1 年龄3.1.2 遗传3.1.3 抑郁3.1.4 文化程度3.1.5 头部外伤3.1.6 女性3.1.7 血管性因素和相关疾病3.1.8 生活方式3.1.9 其他因素APOE E4基因 APP基因突变 PS1基因 其他因素 β?APP裂解酶功能障碍神经元内β?A4过多β?A4堆积 神经元内钙超载神经细胞死亡Tau蛋白过度磷酸化3. 危险因素(2)3.2 血管性痴呆(VaD)的危险因素高血压糖尿病高血脂男性吸烟心脏疾病4老年期痴呆的临床评估与诊断分类 4.1 老年期痴呆的病因学分类 4.1.1 变性病所致痴呆: 4.1.2 血管性疾病所致痴呆: 4.1.3 颅脑外伤性痴呆 4.1. 4 感染相关性疾病所致痴呆 4.1. 5 物质中毒所致痴呆 4.1. 6 颅脑肿瘤性痴呆 4.1.7 代谢障碍性痴呆 4.1.8 其它原因: 4.2 老年期痴呆的临床表现痴呆综合征的临床表现(ABC症状)生活能力下降 (Activities of Daily Living )精神与行为症状(BPSD) 认知功能障碍(cognitive impairment )4.2 老年期痴呆的临床表现 4.2.1.1 认知功能障碍 (1)记忆障碍: (2)视空间障碍 (3)抽象思维障碍 (4)言语障碍 (5)失认症 (6)失用症 (7)人格改变 4.2.2 AD的临床特点 AD多发病于65岁以后,女性多于男性。本病起 病潜隐,进展缓慢。临床表现为持续进行性的记 忆、言语、视空间障碍及人格改变等。轻度的近 事遗忘和性格改变是本病的早期症状,随后理解、 判断、计算等智能活动全面下降,导致不能工作 或操持家务,生活不能自理,口齿不清、语言杂 乱。一般经5~10年发展为严重痴呆,直至终日卧床不 起,最后常因褥疮、骨折、肺炎等并发症或重要 脏器功能衰竭而死亡。 AD的临床过程大致可分为三个阶段 第一阶段(1~3年):为轻度痴呆期。 第二阶段(2~10年):为中度痴呆期。