2010肺部疾病临床5年制ppt课件.pptVIP

肺脓肿 五、手术适应证 尽管内科疗效很好，但下列情况仍需考虑手术治疗：1.内科治疗效果不佳。2.无法控制的大咯血。3.除空洞外，肺叶或全肺呈毁损表现。4.并发支气管胸膜瘘、脓胸等并发症。5.不除外肿瘤者。 第四节 肺包虫病（肺棘球蚴病） 是一种畜牧区常见的人畜共患的寄生虫病，由棘球绦虫的虫卵侵入人体，在脏器中形成囊肿，并造成各种并发症。肝脏多见，约占65%～75%，而肺包虫囊肿只占10%～15%。 肺包虫病 一、传播途径及变化 1.本病传染的主要途径是经消化道。2.虫卵经胃液消化 → 六钩蚴穿入肠 壁 → 门静脉 →肝脏→ 右心 → 肺脏 → 左心 →全身。 3.包虫囊肿由外囊和内囊构成。内囊 是寄生虫本身，外囊是宿主对包虫 内囊反应而长成的一层纤维性包膜。 肺包虫病 二、临床表现 1.包虫囊肿生长缓慢，可多年无明显症状。2.病变早期，有些病人出现胸部隐痛，干咳，巨大肺包虫囊肿 随着压迫周围脏器引起胸痛、气短和心血管受压症状，可见 患侧胸隆起，肋间增宽，无呼吸运动。3.儿童肺包虫囊肿生长较快，因剧烈咳嗽或挤伤胸部易破裂， 如破入支气管，大量囊液和虫体碎块堵塞呼吸道，常窒息致 死，破入肺内或胸膜腔后，易继发感染形成肺脓肿，脓胸或 脓气胸，并由于原头蚴播散造成胸膜包虫病。4.肺包虫囊肿继发感染后常引起长期咳嗽，咳脓痰，消瘦，发 烧等全身中毒症状，严重者大量咯血致死。5.有些病例还可出现皮疹、发热、甚至休克等过敏反应症状。 肺包虫病 三、诊断 1．影像学检查是诊断肺包虫囊肿的主要方法。2．体表B超检查可判断囊肿性质，形态和大小，也可 准确定性定位。3．实验室检查 ① 棘球幼液皮内过敏试验(Casoni test)其阳性率可达70 ～ 90%。 ② 血像检查可发现嗜酸性粒细胞增多达25%～30%。 ③ 血清学检查：间接血凝试验(IHA)，酶联免疫吸附试验(ELISA)、 乳胶凝集试验、免疫萤光试验(IF)及单克隆抗体竞争性ELISA， 其阳性率可达80～90%。为明确诊断，一般选2～3种血清学检查。 单发包虫囊肿X线及CT征象 肺包虫病 肺包虫病 注 意！！ 怀疑肺棘球蚴病时，禁忌用穿刺术作为诊断方法，以避免发生囊液外渗产生过敏反应和棘球蚴播散等严重并发症。 实物图 肺包虫病 四、手术是唯一有效的治疗方法 多发包虫囊肿 常用的手术方法：1.包囊全切除术2.内囊摘除术3.肺叶切除术 The Second Affiliated Hospital Sun Yat-sen University The Second Affiliated Hospital Sun Yat-sen University 附属第二医院 肺化脓性疾病（外科学第七版） 2010.9.15 孙逸仙纪念医院胸心外科 陈 炬 肺 部 疾 病 支气管扩张症 肺结核的外科治疗 肺脓肿 肺包虫病 第一节、支气管扩张症 支气管扩张症是一种慢性化脓性疾病。支气管及其周围肺组织因长期炎症，造成支气管壁逐渐破坏，渐为纤维组织所取代，使支气管扩张变形。 支气管扩张症 一、病 因 1.支气管肺感染  2.支气管阻塞  3.化学物质损伤  4.先天性发育不良 基本因素为感染和阻塞，二者互为因果 支气管扩张症 二、病 理 由于反复感染，导致支气管粘膜充血，水肿、 溃疡形成，假复层纤毛柱状上皮逐渐为无纤毛的鳞状上皮和瘢痕组织代替,丧失分泌功能。 2.继之，支气管壁的弹力纤维，平滑肌和软骨遭到破坏，使其扩张变为积聚脓性分泌物的囊袋或柱状硬管，而细小支气管闭塞后引起肺不张。 支气管扩张症 三、病变形态 1. 圆柱状（早期）  2. 囊柱混合状（中期）  3. 囊状（晚期）  支气管扩张症 四、临床表现 1.反复发作的肺部和呼吸道感染。慢性咳嗽，咳脓痰， 尤以晨起加剧，严重感染的病例，其痰液量可达400 ml/d，如有厌氧杆菌感染则有恶臭。2.严重的病例反复咯血，量可达数百毫升。也有无明显 咳痰症状而大量咯血者，称干性支气管扩张。3.有全身慢性中毒表现，发烧、消瘦、发育不良、贫血 等。 支气管扩张症 五、诊 断 诊断的主要依据： 支气管造影，但目前已逐渐被CT所替代。 X光 CT 当咯血来源不明的病例，有必要作支气管镜检查，纤支镜检查可发现支气管内异物或肿瘤或支气管内膜结核。 支气管扩张碘油造影片 支气管扩张症 支气管扩张X光片 支气管扩张症 支气管扩张CT片 支气管扩张症 支气管扩张症 六、手术适应证 一般状况好，心、肺、肾等重要脏器功能无异常者：