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农民专业合作社分支机构登记（备案）申请书 注：请仔细阅读本申请书《填写说明》，按要求填写。 □ 基本信息 隶属农民专业 合作社名称 注册号/ 统一社会信用代码 名 称 分支机构名称预先核准文号/注册号/统一社会信用代码 经营场所 省 市 县（市区市区 □ 变更/备案 变更/备案项目 原登记/备案内容 申请变更登记/备案内容 □ 注销 注销原因 □ 隶属的农民专业合作社决定解散。 □ 依法被吊销营业执照或者被撤销。 □ 法律、行政法规规定的其它解散情形： 。 清税情况（国税） □ 已清理完毕 □ 未涉及纳税义务 清税情况（地税） □ 已清理完毕 □ 未涉及纳税义务 □ 申请人声明 　　本社依照依法申请分支机构登记、备案，提交材料真实有效。通过联络员登录企业信用信息公示系统向登记机关报送、向社会公示的信息为本社提供、发布的信息，信息真实、有效。 法定代表人签字： 或清算组负责人（仅限于隶属的农民专业合作社已清算的）签字： 农民专业合作社盖章 年 月 日 承诺书 （登记机关名称）： 申请人签署： 年 月 日 指定代表或者共同委托代理人授权委托书 申 请 人 ： 指定代表或者委托代理人 ： 委托事项及权限 ： 1、办理 （企业、个体工商户或机构名称）的 □设立（开业） □变更 □注销 □备案 □撤销登记 □股权出质（□设立 □变更 □注销 □撤销） □证照管理 □企业迁移 □其他 手续。 2、□同意 □不同意核对登记材料中的复印件并签署核对意见； 3、□同意 □不同意修改申请人自备文件中存在的可以当场更正的错误； 4、□同意 □不同意修改有关表格中存在的可以当场更正的填写错误； 5、□同意 □不同意领取营业执照和有关文书。 指定或者委托的有效期限：自 年 月 日至 年 月 日。 指定代表或委托代理人或者经办人信息 签 字： 固定电话： 移动电话： （指定代表或委托代理人、具体经办人身份证明复印件粘贴处） 申请人签署（签名填写不下的可附页填写）： 年 月 日 指定代表或者共同委托代理人授权委托书填写说明 注：以下“说明”供填写申请书参照使用，不需向登记机关提供。 1、本委托书适用于公司及其分公司、非公司企业法人及其分支机构、营业单位、企业集团、合伙企业及其分支机构、非公司外商投资企业及其分支机构、外商投资合伙企业及其分支机构、个人独资企业及其分支机构、外国（地区）企业在中国境内从事生产经营活动、外国（地区）企业常驻代表机构、农民专业合作社及其分支机构、个体工商户在登记机关办理登记、备案、增、减、补、换营业执照、登记证、代表证以及公司办理股权出质登记等业务。 2、本委托书涉及申请人签署的，自然人由本人签字，法人和其他组织由其法定代表人或负责人（有权签字人）签字，并加盖公章。 3、申请设立（开业）登记的，有限责任公司申请人为全体股东，国有独资公司申请人为国务院或地方人民政府国有资产监督管理机构；股份有限公司申请人为董事会；非公司企业法人申请人为主管部门（出资人）；企业集团申请人为集团母公司；合伙企业和外商投资合伙企业申请人为全体合伙人；个人独资企业申请人为投资人；外国（地区）企业在中国境内从事生产经营活动、外国（地区）企业常驻代表机构的申请人为外国（地区）企业；农民专业合作社申请人为全体成员；个体工商户申请人为经