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临床类医师资格实践技能考试辅导 金乡县兴隆乡卫生院 人工呼吸术以口对口人工呼吸为例 （一）准备工作 迅速将患者安置于硬板床或平地上，如在软床上抢救，应在患者背部加垫木板 清洁手帕或纱布一块备用 操作者位于患者一侧 （二）操作方法 通畅气道 松解患者衣领及裤带 操作者一手插入患者颈后向上托，一手按压其前额使头部后仰，颈项后伸 清除患者口腔内异物（包括假牙、粘液及呕吐物等），以保持气道通畅 判断有无自主呼吸 将耳朵贴近患者口鼻，倾听或感觉有无呼吸并观察胸部有无起伏3～5秒 （二）操作方法 口对口人工呼吸法 以两层纱布盖于患者口上，用压前额之手的拇指和示指捏闭患者双侧鼻孔，另一手示指和中指抬起患者下颌，使下颌尖与耳垂的连线与地面垂直，将患者气道打开 操作者深吸一口气后张开口紧贴并完全包住患者的口部，用力吹气至患者胸部上抬为止（如在模型上进行，应见绿灯亮，方为有效） 一次吹气完毕后立即与患者口部脱离，吸入新鲜空气，以便作下一次吹气，同时使患者的口张开，捏鼻的手也应放松，以便患者自然呼气 吹气频率：成人吹气12～16次/分，儿童20次/分 吹气量：800~1200ml/次 注意事项 人工呼吸时需捏闭患者双侧鼻孔，口紧包住患者口部，保证气道不漏气 人工呼吸同时，需观察患者胸壁的起伏、感觉吹气时患者的气道阻力和在吹气间歇有无呼气 （三）考试质量要求 患者体位、头部位置正确 保持气道通畅 口对口呼吸操作方法正确 吹气频率、力度掌握正确 （四）简答题 １．简述人工呼吸术的适应证。答：心搏骤停，因麻醉、电击、中毒、颈椎骨折及其他伤病所引起的呼吸麻痹者。 ２．口对口人工呼吸失败的常见原因有哪些？答：（1）口对口接触不严，肺充气效果差。（2）呼吸道阻塞情况未解除，如舌后坠、呼吸道内异物（粘液、呕吐物等）使通气不畅，甚至阻塞气道。（3）与原发疾病和病人的整体状况有关 胸外心脏按压术 （一）准备工作 迅速将患者安置于硬板床或平地上，如系软床应在背部加垫硬木板 操作者位于患者一侧 （二）操作方法 确定患者是否意识丧失和心跳停止，其主要特征为：发绀，瞳孔散大，对光反射消失；股动脉、颈动脉搏动触不到；心音消失； 呼唤患者，轻推其肩部，观察瞳孔，判断意识是否丧失 触摸其颈动脉，并观察面色，判断心跳是否停止 证实患者心跳停止后，呼救，并立即抢救 施行胸外按压术 解开患者上衣，暴露胸部 按压部位：在胸骨中下1/3交界处，以剑突为定位标志，将示、中两指横放在剑突上方，手指上方的胸骨正中部为按压区，即剑突上2.5~5cm 操作者将一手掌根部放于按压区，与患者胸骨长轴相平行，另一手掌重叠压于前一手的手背上，两手手指交叉互握翘起，不接触胸壁 按压时双肘关节伸直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身前倾之力和肩、臂肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下端下陷约4～5cm左右，按压后应放松，使胸廓弹回原来形状。放松时手掌跟部不离开胸壁定位点，以免手移位 挤压和放松时间大致相等，并应平稳、规律、均匀的进行，不能间断。按压频率80～100次/分 单人操作，胸外心脏按压每15次作人工呼吸2次（15：2），两人操作每按压5次作人工呼吸1次（5：1） 小儿按压可用单手进行，胸骨压低3cm，频率100次/分。新生儿用两指按压，胸骨压低2cm，频率120次/分 主要有效指标 颈动脉可触及搏动，收缩压在60mmHg以上；发绀减退，瞳孔逐渐回缩；自主呼吸恢复；神志逐渐恢复； （三）注意事项 按压部位不宜过高或过低，也不可偏于左右侧，切勿挤压胸骨下端剑突处 按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压 按压需均匀、有节奏，切忌突然急促的猛击 在本操作的同时，应进行人工呼吸，不要为了观察脉搏和心率而频频中断心肺复苏，按压停歇时间一般不要超过10s，以免影响复苏成功 （四）考试质量要求 患者背部垫硬板 按压的位置正确 按压动作正确 按压频率和胸骨下陷深度正确 注意保持患者气道通畅 （五）简答题 １．简述胸外心脏按压术的适应证。答：各种创伤、电击、溺水、窒息、心脏疾病或药物过敏等引起的心搏骤停。 ２．胸外心脏按压术的主要并发症有哪些？答：肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨与肋软骨脱离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脏或脾脏破裂、脂肪栓塞等。 心内注射术 （一）准备工作 操作者着工作衣，戴工作帽、口罩 用品：清洁盘，2～5ml无菌注射器及7～8号心内注射针头，注射药物，肾上腺素 （二）操作方法 １．确定穿刺部位：在左侧第4肋间，胸骨左缘旁开1.5～2.0cm处。２．常规消毒、铺巾、戴手套。３．遵医嘱在心内注射器内准确抽入药物。４．持心内注射器从确定的穿刺点处垂直刺入4～5cm，抽得回血后，将药物快速注入（0.1%肾上