主动脉内气囊反搏临床应用ppt课件.pptVIP

术前置入IABP对高危CABG患者预后的影响 高危冠心病患者术前预防性置入IABP。可降低围术期死亡率、心肌梗死发生率。 减少正性肌力药物需要量。 缩短住ICU时间。 中国胸心血管外科临床杂志2003.10（4） 国内IABP应用情况 国内IABP应用情况 单位 年份 病例数 平均年龄 存活 存活率% 安贞 98.4~04 419 59.3 259 61.8 阜外 82~94 127 53.8 81 63.8 上海胸科 90.1~99.7 126 52 78 61.9 德国基尔 91~01.4 108 62.8 57 52.8 协和 94~02 35 63 21 60.0 中日 99.3~02. 14 62.3 11 78.6 安贞医院IABP应用情况 合计419例 安贞医院IABP应用情况 安贞医院IABP应用情况 1998年4月~2004年12月 n=419例 男296例 女123例 安贞医院IABP应用情况死亡原因 死亡合计160例 安贞医院IABP应用情况意外及并发症 合计 存活16例 死亡12例 安贞医院IABP应用情况结 论 （1） ①IABP可提高冠心病手术和重症心脏手术的成功率。 ②围术期发生低心排诊断明确后，经常规处理无效，应尽早开始IABP辅助以提高抢救的成功率。 ③IABP对心脏的辅助作用是有限的，有些极重的病人，应适当掌握使用指征。 安贞医院IABP应用情况结 论 （2） ④术中应用IABP效果不佳时，应同时考虑有无畸型纠正不良的因素，并及时处理，以提高抢救的成功率。 ⑤对重症患者IABP预防性使用可为手术提供安全保障。 ⑥IABP合并症及使用中的问题应及时正确处理。 时相错位 - 放气过早 有反搏 收缩压 反搏压 有反搏 舒张压末尾 没反搏 舒张压末尾 球囊于舒张期内过早放气 生理效应: ? 舒张压增高不满意 ? 可能出现冠状动脉和颈动脉血液逆流 ? 由于冠脉血液逆流可 引起心绞疼 ? 后负荷降低效果不明显 时相错位 - 放气过晚 反搏压 有反搏 舒张末压 无反搏 收缩压 外观 加宽 有反搏收缩压 上升时间延长 主动脉瓣开放后球囊才放气 生理效应: ? 球囊阻挡左室排血，增加后负荷 ? 左心室射血阻力增加，等容收缩期延长，增加心肌耗氧 球囊内压力波形 正常波形 Possible Helium Loss 可能氦气泄漏 250 0 Check for: 1. Leak in tubing and connections 连接漏气 2. Blood in catheter tubing 氦气管内进血 球囊内压力波形 1. 球囊破裂进血 2. 连接管路漏气 High Pressure 250 0 Check for: 1. Kinked catheter 2. Partially wrapped balloon 3. Balloon too large 球囊内压力波形 １导管可能扭曲 ２球囊进入主动脉内夹层 ３球囊太大 Balloon in Aortic Wall 影响反搏压的因素 1. 病人的血液动力学情况 心律 心排出量 平均动脉压 全身血管阻力 影响反搏压的因素 2. 主动脉内球囊导管原因 球囊仍在鞘管内 球囊没有打开 球囊放置位置太高或太低 球囊导管扭曲 球囊破损 氦气不够 IABP并发症及意外 下肢缺血 穿刺部位渗血 血小板减少 机器故障 球囊破损 感染 主动脉撕裂 球囊误入股静脉 导丝嵌顿 国内外近五年IABP在介入治疗及心外手术中的应用研究 IABP降低AMI合并心原性休克病人死亡率？Am Heart J.2001 Jun；141（6）：933－9 全美统计 AMI合并心原性休克 23180例 IABP 7268 ，占31％ 平均72岁，女性占54％，白人为主 总死亡率70％ 治疗结果统计，见图 IABP降低AMI合并心原性休克病人死亡率？Am Heart J.2001 Jun；141（6）：933－9 IABP降低AMI合并心原性休克病人死亡率？Am Heart J.2001 Jun；141（6）：933－9 结论 IABP配合溶栓对AMI合并心原性休克病人的治疗有益 IABP降低AMI合并心原性休克病人死亡率？Am Heart J.2001 Jun；141（6）：933－9 IABP在PCI的应用时机Am Heart J.2003 Apr；145（4）：700－7 意大利米兰心脏介入中心 1998.2～2003 EF≤30％，133人 选择性应用IABP 术前IA