二级心理诊断20120214ppt课件.pptVIP

药物治疗 控制和缓解症状 心理治疗 缓解症状 加快治愈过程 帮助患者学会新的应对应激的策略和处理未来新问题的技巧 神经症 的治疗 思考：神经症都有哪些心理治疗的方法？ 复习精神障碍的症状学 重点掌握ICD－10中常见精神和行为障碍的诊断要点 第二单元 识别其他常见精神障碍 ICD-10中的有关内容 第三单元 常见人格障碍的特点 ICD?10指出人格障碍有三个要素： 早年开始，于童年或少年起病 人格的一些方面过于突出或显著增强，导致牢固和持久的适应不良 对病人带来痛苦或贻害周围 常见人格障碍的特征 案例 一般情况：张某，男，二十五岁。 “在读书时，我对任何人、包括班里任何同学，甚至自己的父亲，不管他们做什么事，说什么话，我都从心里怀疑。我为什么要信任他们呢？如果信任他们，说不定哪天他们就会利用我的信任加害于我。这不是，最近我就被人利用了，可以说是毫无理由的，我被调离机关去一个下属公司当了一名普通工作人员。为什么要调离我？我断定有人搞鬼，他们肯定嫉妒我的才干，我为此感到愤愤不平，我觉得领导这样对我实在是很不公平。机关领导说我一直搞不好同事关系，给我安排工作我的异议总是很多。我为什么要理那些人呢？我已给上级部门写信，直述了我所蒙受的耻辱，并且直述了我对那个领导的看法，我非把他搞垮不可。我女朋友还不让我这样做呢！她劝我算了，我不听，她就说我有病，我有什么问题，我看是她变心了。我一直都注意到，她每次来单位，看我的那个领导的眼神都很特殊。如果他们俩真有什么，我就更是与他们没完。” 第二节 识别病因 生物学因素： 躯体疾病、性别、年龄 社会性因素： 生活事件，人际关系、 生存环境、社会文化 心理因素/认知因素 心理/认知因素 错误认知或错误观念 对现实问题有无误解或错误评价 新、旧观念冲突或对人、事的持久偏见 记忆中持久的负性情绪记忆 反逻辑性思维和不良的归因倾向 经验系统中存在的不利因素 价值观的偏离 心理发育停滞 分为两类：知识性的认知偏差，个性认知偏差 注意事项 影响认知评价的某些因素 来自童年的固定信念 来自以往生活中的挫折和痛苦经验 注意负性自动想法对认知评价的影响 案例 一般情况：求助者：某女、38岁，初中，公司职员，离异。 主诉： 3年前开始害怕上班，回避与上司或比她优秀的人交往，只要有这些人在场就会出汗、发抖，工作和生活受到明显影响，近一年加重，感到非常痛苦。 求助者自述：自幼家贫，母亲很霸道。父亲去世后，家里经常需借钱度日，每一次借钱她都感到特别的自卑，总是偷偷地掉眼泪。26 岁结婚，一年后，由于婆媳关系紧张而离婚，之后作保管员工作。三年前，她的一位同事因为开错了发货单被领导开除，从此，她就心里一直很害怕，怕自己也会象这同事一样被开除，所以做事非常小心。一次，她在开票时字写得不是太清楚，同事开玩笑说：“写仔细点，不然老板也要炒你了”。从此以后，她发现，只要领导在场，就会出现心悸、手抖、出汗、胸闷现象，特别是写字，手抖得根本无法书写。 当想到这样下去会被辞退，她就会非常害怕，且是越想克制，害怕越厉害，症状越严重。如此形成恶性循环，使她痛苦不堪，只能找各种借口避免和领导接触。慢慢地，她发现除了领导在场会出现心跳气急、出汗、发抖现象外，就是一些不是领导，但她认为比她条件好的人在场时她也会感到紧张害怕，不敢面对他们，无法和他们进行交谈，从而影响了正常的工作和生活。近一年，已发展到害怕上班及不和人交往，并伴有失眠，为此非常焦虑痛苦。服用药物治疗，但又怕长此下去自己会变成“疯子”。这次在妹妹的提醒下，主动来心理门诊求助。 心理咨询师观察了解的情况： 求助者既往体健，无重大躯体疾病，生长发育正常。平时性格较内向、胆小敏感。从小学习好，但初中毕业因家贫辍学。求助者衣着整洁，步态稳，与心理咨询师配合，对答切题，语速低沉。但神情有点紧张、抑郁，就座后不敢看心理咨询师。自知力存在，有求治欲望。 诊断及依据 本案例最可能的诊断是：社交恐怖症。 诊断的依据是： 求助者的症状不是由躯体疾病引起的； 按照区分正常与异常的心理学三原则、有自知力，能够主动求医排除精神病性问题； 求助者的问题不是由现实刺激引起的，心理冲突已变形。 主导症状是对人恐怖、回避社交、并伴有显著的植物性神经功能障碍：脸红、心跳，浑身发抖； 病程三年多，持续时间较长；精神负担重，内心痛苦；内容充分泛化，因害怕与人交往，社会功能已经严重受损；根据许又新的神经症临床评定方法，总分已超过6分，可以确诊为神经症。 该求助者出现上述问题的原因 生物因素：女性、38岁 社会因素： （1）离异，学历低，收入低； （2）家庭：母亲霸道、父亲去世早、婆媳关系差 （3）同事做错事，被开除 心理因素： （1）性格内向、胆小敏感； （2）对现实问题的误解； （3）持久的负性情绪记忆：