传染病霍乱ppt课件.ppt

预防—控制传染源 作好疫源检索是控制霍乱流行的重要环节。 措施： 建立健全肠道门诊 发现病人按甲类传染病严格隔离 症状消失后6天，隔日连续三次粪便培养阴性才能解除隔离 控制传染源 疫情报告： *6小时内报告患者或疑似患者 *疑似病人每日粪便培养，连续2次阴性，可否定诊断，并作疫情订正报告。 预防—接触者处理 严格检疫5天 粪便培养 每日一次，连续2天 预防服药 多西环素或诺氟沙星 预防—切断传播途径 饮水和食品管理 制定有效的控制霍乱的计划 病人和带菌者的排泄物彻底消毒 消灭苍蝇等传播媒介 预防—提高免疫力 菌苗应用：保护率 50%~80%，保护期 3~6个月 在流行区使用，减少急性病例； 对带菌者无效，不能防止地区间传播； 对O139霍乱无预防作用 种类：霍乱菌苗 B亚单位-全菌体菌苗 减毒口服活菌苗 小 结 霍乱是由霍乱弧菌引起的一种烈性肠道传染病，主要由消化道传播 典型霍乱以剧烈腹泻、呕吐，脱水、周围循环衰竭为特征 霍乱患者的粪便检查尤为重要 治疗霍乱的关键是及时足量的补液，辅以抗菌治疗 需注意新的血清型0139的流行 示霍乱患者舟状腹 示霍乱患者洗衣工脚 反应期及恢复期 腹泻停止，脱水纠正后症状消失，尿量增加，体温、脉搏、血压恢复正常 反应性发热 T 38~39°C 儿童多见，持续1~3天。 与肠毒素吸收有关。 临床类型 分型依据： 脱水程度、血压、脉搏及尿量 分型： 轻型（〈10次，无脱水） 中型（10-20次，失水、BP下降,少尿） 重型（循环衰竭、血压下降、无尿） 爆发型或中毒型霍乱（干性霍乱）：起病急，发展快，无泻吐即进入中毒性休克而死亡 霍乱临床分型 表现 轻型 中型 重型 大便次数 脱水（体重%） 神志 皮肤 口唇 前囟、眼窝 肌肉痉挛 脉搏 血压 尿量 血浆比重 10次以下 5%以下 清 稍干，弹性稍差 稍干 稍陷 无 正常 正常 稍减少 1.025~1.030 10~20次 5%~10% 不安或呆滞 弹性差，干燥 干燥，发绀 明显下凹 有 稍细，快 12~9.3Kpa 少尿 1.030~1.040 20次以上 10%以上 烦躁，昏迷 弹性消失，干皱 极干，青紫 深凹，目不可闭 多 细速或摸不到 ＜9.3kpa或测不到 无尿 ＞1.040 O139型临床特点 病情重 有发热、腹痛、血便 可有菌血症 并发症 急性肾功能衰竭：早期肾前性少尿，及时补液可不发生肾衰；如不及时纠正，肾小管缺血性坏死—氮质血症 急性肺水肿：代谢性酸中毒可导致肺动脉高压 实验室检查 血液检查：血常规及生化（血液浓缩） RBC和WBC ； BUN和CREA ； HCO3- 早期血清钾正常；酸中毒纠正后，低钾血症 尿液检查：少量蛋白，少许红白细胞、管型 实验室检查 血清学检查：抗菌抗体中的抗凝集素抗体 发病后第5天出现，8~21天达高峰 双份血清滴度增加4倍有意义 主要用于流行病学的追溯诊断和粪便培养阴性的可疑病人的诊断 粪便检查（最重要） 常规 1/2有粘液，镜检见少许红白细胞 病原学检查 粪 便 涂片染色镜检 革兰阴性弧菌 无芽胞、无荚膜 悬滴或暗视野镜检 动力试验+ 增菌培养 分离培养 PCR检测：毒素基因亚单位及TcpA O1或O139抗血清 制动试验+ 运动停止 运动活泼呈穿梭状的弧菌 霍乱弧菌培养菌落 示悬滴检查霍乱弧菌 诊断标准 有下列情况之一者，可诊断为霍乱： 有腹泻症状、粪便培养霍乱弧菌阳性。 霍乱流行期间，在疫区内有典型霍乱临床表现者；虽粪便培养未发现霍乱弧菌，但无其它原因可查者；双份血清凝集素试验滴度4倍上升者可诊断。 疫源检索中发现粪便培养阳性前5天内有腹泻症状者，可诊断为轻型霍乱。 疑似诊断 具备以下之一者： 具有典型霍乱症状的首发病例，病原学检查尚未肯定前 霍乱流行期间与霍乱患者有明确接触史，并发生泻吐症状而无其他原因可查者 鉴别诊断（尤其是轻症患者） 非O1、非 O139群霍乱弧菌性肠炎 急性细菌性胃肠炎 病毒性胃肠炎 急性细菌性痢疾 预 后 影响因素： 霍乱弧菌的生物型 病情轻重 治疗是否及时和正确 年龄及体质 并发症 死亡原因 循环衰竭 急性肾功能衰竭 原则 严格隔离 及时补液（关键） 辅以抗菌和对症治疗 治 疗 补液治疗—关键治疗 目的：及时补充液体和电解质