儿童非癫癎发作与癫癎发作ppt课件.pptVIP

睡眠障碍 发作性睡病 表现为白天睡眠过多，上课、做作业、看电视、集会站立及乘车时均可能入睡，严重病例在吃饭、行走时均可以入睡以致摔倒，入睡后很容易唤醒，醒后继续原来的活动 本病常伴有发笑时猝倒，在大笑时肌张力丧失，摔倒，轻者在摔倒地以前肌张力已恢复，可立即站起 睡眠肌阵挛 睡眠肌阵挛在各年龄组小儿均可见到，是一种不需治疗的生理现象 在入睡不久后出现肢体或手指不自主、无规律地抽动。肢体抖动时，双侧不同时出现。发作频率不等，有家长认为“孩子整夜都不停地在动”。抽动的速度一般较快，动作幅度大小不等，轻者肢体微微抖动，重者全身抖动一下甚至可被惊醒，动作后如家长不唤醒小儿可继续入唾 VEEG监测显示，在肢体抖动时，EEG无异常放电 多发性抽动症 表现为某个肌肉或肌群的突然、快速及不自主的收缩，重复出现，如睁眼，歪嘴、张口、摇头、耸肩或肢体抖动，有时伴有突然发出短促的声音（如啊、喔、噢、七、丝等）或咳痰声，清喉咙声或吸鼻涕声，以上发作不难与癫癎鉴别 有些病例发作形式怪异、复杂。如突然挥臂划圈、弯腰侧转躯干及用力跺脚等，误以为是癫癎复杂部分性发作 多发性抽动发作均在清醒时，而且无意识障碍，发作后立即恢复正常，发作时EEG正常 偏头痛 偏头痛是儿童发作性头痛最常见的原因。据报道，偏头痛的患病率为5%～10%，癫癎为0.5% 典型偏头痛主要表现为视觉先兆、偏侧性头痛、呕吐、腹痛和嗜睡等。然而，儿童以普通型最常见，此时无先兆，头痛部位也不定 复杂型偏头痛，包括眼肌瘫痪型偏头痛，偏瘫性偏头痛，以及以枕叶、脑干症状为先兆的基底动脉型偏头痛等，均需与癫癎部分性发作引起的暂时性Todd’s麻痹，以及枕叶发作鉴别；所幸的是小儿时期很少见 偏头痛 近年来儿童偏头痛的发病有所上升，临床医生对持续数分钟的头痛或发作性短暂眩晕很容易诊断为癫癎。某些抗癫癎药物对偏头痛发作也可能有效，少数偏头痛患儿脑电图更可有癫癎样波发放，这就更增加与癫癎鉴别的困难性 故临床医师对以发作性头痛为主诉的患儿应仔细询问病史及分析病历资料，并进行详细的体格检查 头痛性癫癎为非常罕见的一种癫癎类型，60年代以来国外已基本上没有“头痛性癫癎”的报道，对头痛性癫癎的诊断需特别慎重 偏头痛 小儿时期的偏头痛，常有偏头痛家族史；发作时易伴恶心、呕吐等自主神经症状，故在婴幼儿时期常被误诊为“复发性呕吐” 偏头痛决不会合并惊厥样抽搐发作或自动症表现。脑电图中也不会有局灶性癎波发放；因此，必要时做V-EEG监测，以最终明确诊断 但临床医师，尤其是神经科医师必须熟悉小儿EEG的特点，正确判断其结果，即使在发作期有少量癎性放电的患者，若无神经系统严重损伤的历史，无神经功能异常及定位体征，头CT正常下宜先按偏头痛进行治疗，定期复查 复发性腹痛 儿童期较常见，可伴呕吐，但无腹泻等其他表现 本症多为良性，特异器质性少见，以往常被诊断为腹型偏头痛和腹型癫癎。有些患儿长大后发生偏头痛，但此时腹型偏头痛的诊断只是回顾性的 癫癎时也偶见腹痛，但腹痛常很严重，且伴呕吐，典型者易激惹，并有定向障碍，发作时脑电图见癎波及弥漫性慢波 周期性呕吐 特点是反复发生严重呕吐，间有无症状间歇期 诊断时必须排除颅内压增高症及转氨甲酰酶缺乏等遗传代谢病 晕 厥 是暂时性脑血流灌注不足引起的一过性意识障碍。年长儿多见，尤其青春期 常发生在患儿持久站立，或从蹲位骤然起立，以及剧痛、劳累、阵发性心律不整、家族性Q-T间期延长等情况中 晕厥到来前，患儿常有眼前发黑、头晕、面色苍白、出汗，无力等症状，继而短暂意识丧失，偶有肢体强直或抽动，清醒后对意识障碍不能回忆，并有疲乏感 晕 厥 与癫癎的失张力发作不同，晕厥患者智力运动发育正常，意识丧失和倒地均逐渐发生，发作中少有躯体损伤 脑电图正常，头竖直-平卧倾斜试验呈阳性反应 癔病性发作 可与多种癫癎发作类型混淆 癔病发作并无真正的意识丧失，发作中慢慢倒下不会有躯体受伤，无大小便失禁或舌咬伤 抽搐动作杂乱无规律，瞳孔无散大，深、浅反射存在，发作中面色正常，无神经系统阳性体征，无发作后嗜睡 癔病性发作 常有夸张色彩，周围有人时发作加重 发作期与发作间期脑电图均正常。暗示治疗有效，与癫癎鉴别并不难 要注意个别年长的癫癎患儿，因合并心理障碍，出现与原来癫癎发作相类似的癔病发作，须仔细鉴别 儿童非癫癎发作事件 概 述 概 述 凡临床表现为突然而反复地发作、发作间歇期能完全恢复正常者，均可称为阵发性临床发作 阵发性临床发作一般分为癫癎发作（epileptic seizure，ES）与非癫癎发作（Non-epileptic seizure，NES）；非癫癎发作又称为非癫癎发作疾病（non