医保培训439项ppt课件.pptVIP

三、439项医疗服务项目的医保政策 （一）439项项目医保属性确定原则 （2）将混合甲乙类属性的项目全部升级为甲类（66个） ； （3）将临床必需的两个自费项目升级为甲类（“新生儿床位费”、“使用输液泵” ） ； 1、总体原则：按新旧项目对应关系平移；按从优从宽原则微调。 （1）根据对应的《2004年版》154项目的医保属性，老版中的医 疗服务项目是甲类的，对应新版项目就相应确定为甲类，同理确定出了医保乙类项目和自费项目。 （4）将部分自费项目替换成医保目录内项目。（53个） 确定后，439项中，甲类239个、乙类169个、自费31个。 2、报销方式： （1）诊察费、床位费（19项）：定额报销 （2）其余医疗服务项目（420项）：按比例报销 3、医保结算标准： （1）与政府指导价不相同（单独确定医保结算标准）： 诊察费（13项）+ 普通床位费； （2）与政府指导价相同：其余医疗服务项目（425项）。 （二）诊察费 1、合并现行医疗服务中的挂号费、诊查费项目，同时新设立诊察费项目 。 诊察费价格涨幅较大，原因： 一是保留了原挂号费和诊查费的收费额度 二是承担对医院取消药品加成的补偿 三是更好地体现医务人员技术劳务价值 医院等级 门诊 住院 （日） 普通门诊 副主任医师 主任医师 专家 三级医院 5 7 10 20 6 二级医院 3.5 5.5 8.5 19.5 4 一级医院 2 4 7 19 3 其中，挂号费：（定额）三级2元、二级1.5元、一级1元；急诊诊查费：在门诊诊查费的基础上分别加2元 我市现行挂号费、诊查费标准（2004年版） 项目 名称 三级医院 二级医院 一级医院 标准 报销 金额 自付 金额 标准 报销 金额 自付 金额 标 准 报销 金额 自付 金额 诊 察 费 普通门诊 15 10 5 9 7 2 6 5 1 副主任医师 22 12 15 8 10 5 主任医师 30 20 20 13 15 10 知名专家 50 40 35 28 20 15 急诊 20 15 5 15 12 3 10 8 2 住院 25 22 3 20 18 2 15 13 2 诊察费标准 1、通过比较，只有普通门诊个人负担是持平或略降；其余个人负担都是增长。 2、实行定额报销，促进分级诊疗。 2、前后对比 西医诊察费 中医辨证论治 对比 西医诊察费 中医辨证论治 普通门诊诊察费 次 　 普通门诊中医辨证论治 次 　 　 急诊诊察费 次 　 急诊中医辨证论治 次 　 一级医院 　 6 一级医院 　 8 2 一级医院 　 10 一级医院 　 10 二级医院 　 9 二级医院 　 12 3 二级医院 　 15 二级医院 　 15 三级医院 　 15 三级医院 　 20 5 三级医院 　 20 三级医院 　 20 副主任医师门诊诊察费 次 　 副主任医师门诊中医 辨证论治 次 　 　 门/急诊留观 诊察费 日 　 门/急诊留观中医辨证论治 日 　 一级医院 　 10 一级医院 　 12 2 一级医院 　 10 一级医院 　 10 二级医院 　 15 二级医院 　 18 3 二级医院 　 15 二级医院 　 15 三级医院 　 22 三级医院 　 27 5 三级医院 　 20 三级医院 　 20 主任医师门诊诊察费 次 　 主任医师门诊中医 辨证论治 次 　 　 住院诊察费 日 　 住院中医辨证论治 日 　 一级医院 　 15 一级医院 　 17 2 一级医院 　 15 一级医院 　 15 二级医院 　 20 二级医院 　 23 3 二级医院 　 20 二级医院 　 20 三级医院 　 30 三级医院 　 35 5 三级医院 　 25 三级医院 　 25 专家门诊诊察费 次 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 一级医院 　 20 　 　 　 -- 　 　 　 　 　 　 二级医院 　 35 　 　 　 -- 　 　 　 　 　 　 三级医院 　 50 　 　 　 -- 　 　 　 　 　 　 3、诊察费项目（共13项），包括西医诊察费和中医辩证论治 诊察费，作为甲类项目纳入医保报销（职工医保、居民医保）。 不分险种，均实行统一的医保结算标准和定额报销标准。 4、诊察费医保政策 职工医保统筹基金与大额医保，均按定额标准执行 医保结算标准，与政府指导价不同。 2、床位费在原价格（包括单独核价）基础上，一级医院每床日增加10元、二级医院每床日增加20元、三级医院每床日增加35元。增量部分个人负担1元、2元、3元。 3、价格调整后，医保报销方式由原按比例报销调整为定额报销。 （三）床位费 4、职工医保和居民医保，分别实行不同的定额报销标准。 1、床位费涉及6个项目：普通床位、百级层