医学ppt急性胸痛诊治流程.pptVIP

* 急性胸痛的病因 皮肤带状疱疹 皮下软组织炎症 肌肉劳损 颈椎病、肩周炎 肋骨骨炎、软骨炎、肋间神经痛 胸膜炎、周边性肺炎、肺癌、肺栓塞、气胸 心包炎、心肌炎、心绞痛、心肌梗死 主动脉瘤、主动脉夹层 胃食管病变 胆道系统疾病 神经官能症 浅 深 * * 急性冠脉综合症(ACS) 　 不稳定心绞痛（UA） 　 急性ST段抬高的心梗（STEMI） 　 非ST段抬高的心梗（NSTEMI） 肺栓塞(PE) 急性主动脉夹层（AAD） 张力性气胸 危及生命的胸痛 其他常见胸痛 胸膜炎---疼痛与呼吸有关，近期上感病史 肋软骨炎---肋软骨处明显压痛 胃食道反流---胸骨后烧灼样疼痛，躺下来或腹部用力时加重 胆囊炎---右上腹压痛，墨菲氏征阳性结合B超 带状疱疹---早期局部出现瘙痒、灼热、剧烈疼痛，触痛 精神障碍，惊恐发作---既往多次发作，发作突然，意识清晰，历时短暂，一般5～20min(10min内达到高峰)，很少超过1h，即可自行缓解 * 急性胸痛病情评估 1.首先立即评估病情严重程度，识别致命性疾病 （1）突发晕厥或呼吸困难 （2）血压＜90/60 mmHg （3）心率＞100次/min or ＜60次/min （4）双肺啰音 2.立即建立静脉通路、心电血压监测、吸氧，稳定生命体征，心肺复苏。 * 胸痛病人的处理流程 3. 询问病史，查体，迅速做好相应检查。 (1) 10min内完成第一份ECG，首先除外心源性 (2)体查（重点查双上肢血压、颈静脉、双肺呼吸音、心音和杂音、腹部体征） (3)了解相关病史（此次胸痛发作时间，既往胸痛、心脏病、高血压、糖尿病史） (4)尽快完善血常规、心肌标志物（TNT、TNI、心肌酶谱）、生化、血气、床旁胸片和床旁超声检查 * 询问病史应该注意 1.起病缓急，过去有无类似的胸痛出现 2.有无外伤，诱发、加重及缓解的因素 3.胸痛的部位、性质 4.伴随症状：发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、吞咽困难、进行性消瘦等 * 查体应该注意 1.生命体征：双上肢血压、脉搏、呼吸、体温、心率 2.皮肤：湿冷、皮疹、局部红肿 3.颈部：颈静脉怒张、异常搏动、气管位置 4.胸廓：单侧隆起、皮肤改变、触痛压痛 5.肺部：呼吸音改变、胸膜摩擦音 6.心脏：心界、心音、杂音、心包摩擦音 7.腹部：压痛(剑突下? 胆囊区) 8.下肢：单侧肿胀 * 血、尿常规 CK、CK-MB、TnT、TnI、D-dimer 其他：血气分析、生化等 化验检查 * 最可能的疾病 最需要排除的疾病 最能明确诊断的检查 最便捷的检查 如何检查对病人最安全 生命体征的检测是最基本的 决定检查的顺序时要考虑 生命体征 胸片，血常规、生化、血气分析、D-二聚体检测 提示PE，进入PE流程 提示AD，进入AD流程 疼痛与呼吸有关，近期上感病史---胸膜炎* 肋软骨处明显压痛---肋软骨炎 胸骨后烧灼样疼痛，躺下来或腹部用力时加重---胃食道反流， 右上腹压痛，墨菲氏征阳性结合B超----胆囊炎 既往多次发作，发作突然，意识清晰，历时短暂，一般5～20min(10min内达到高峰)，很少超过1h，即可自行缓解---精神障碍，惊恐发作 早期局部出现瘙痒、灼热、剧烈疼痛，触痛---带状疱疹 留观至少6小时，对症处理，必要时复查相关检查 胸痛 120或者自行来院 就地抢救， 心电图等 简便易行检查 不平稳 联系eicu或icu 10min内完成首份心电图 较平稳 提示ACS，进入ACS流程 心电图表现，心肌酶 症状体征 排除ACS 提示气胸，进入气胸流程 症状体征 胸片 D-dimmer异常升高 排除气胸 下肢肿胀/外伤手术史/肿瘤史等 血气异常 高血压 剧烈疼痛，症状与体征不符 均排除 诊断不明确 * ●多学科联合、协同作战 ●制定快速的诊断与处理流程 ●避免高危患者的漏诊及低危患者的误诊 ●减少或防范不良事件发生 ? ? 胸痛中心（CPC）与快速通道 （Fast track）的建立 * 首都医科大学附属北京潞河医院 对于我们是一个更大的挑战 * * * 接下来，结合我院急诊科情况和我自己的体会，跟大家分享一下急性胸痛的诊治流程 * * 凡病人表现面色苍白、出汗、紫绀、呼吸困难及生命指征异常，不论其为何种病因，均属危急状态，需立即给氧、心电监护、即开放静脉 * * * 对不能明确病因的病人，留院观察一段时间，一般多建议6个小时左右。 * * * 希望在大家的帮助下能够把急诊这块前沿阵地建设的更加强大 急诊外科 闫昌葆 急性胸痛诊治流程 * 病例