医学ppt脑梗死与短暂脑缺血发作.pptVIP

实验室检查（laboratory examination) 血糖（FBG、PBG、HcA-Hb） 血脂：TC、TG、LDA-C、HDL-C。 血凝：FIB、PT、APTT、AT-III 血液流变学检查： 血黏度、血小板聚集率等。 影像学检查（Imaging examination) CT: 低密度改变，24h后可发现梗死灶。 MRI：比CT敏感，T1加权成像：低信号，T2加权成像：高信号。fMRI可以提供更多有关病变部位病理生理信息。 TCD/MRA：可发现颅内闭塞或狭窄血管。 颈动脉超声：可发现颈动脉狭窄和斑块。 DSA：诊断血管闭塞性疾病的金标准。 ECT、SPECT、PET：反映脑局部代谢状态。 超声心动图：发现心源性原因 脑梗死的诊断(Diagnosis) 注意病因与危险因素诊断 中、老年，急性、安静状态起病。 局灶性神经系统受损症状。 症状数h--数天症状达高峰。 神志清楚、局灶性神经系统体征。 HT、DM、HL等动脉硬化病史或吸烟史。 CAD、CVD家族史。 CT、MRI有相应的责任病灶。 TCD、MRA、DSA有血管闭塞性病变。 CI的鉴别诊断(Differential diagnosis) TIA： 1、症状、体征24h内消失 2、CT、MRI无相应责任病灶 CH：1、数分钟起病 2、发病当时BP明显增高 3、头痛、呕吐等高颅压症状多见 4、多伴意识障碍 5、CSF：可呈血性 6、CT：高密度 CI的鉴别诊断(Differential diagnosis) 脑栓塞（CE）： 1、数秒钟起病 2、意识障碍重 3、梗死面积大 4、有栓子来源：心脏病、血管狭窄 脑肿瘤： 1、隐袭起病 2、高颅压症状明显，局灶症状、体征不重。 3、CT/MRI显示占位病变。 CI 的Treatment 一般治疗：维持生命功能、处理急性并发症包括：infection、edema、cardiac complication 血管再通治疗：溶栓、抗凝、降纤、抗血小板药物。 脑保护剂：包括钙拮抗剂、自由基清除剂、兴奋性aa。 II级预防：寻找和去除危险因素、抗栓药物。 康复期治疗：病情允许24h内即可康复治疗。 正常脑组织 中心坏死区 中心坏死区 中心 缺血半暗带 在时间窗内再灌注 无再灌注 超过时间窗再灌注 超急性期治疗 静脉溶栓： 时间：6h（挽救半暗带） 药物：UK、t-PA、SK 剂量：50万-200万U/次 途径：静脉滴注/1h 动脉内溶栓：动脉介入接触溶栓要求病后3h内进行。 溶栓注意事项： CT、MRI（-）。 年龄80岁。 无心、肝、肾功能损伤。 血压180/100mmHg。 无DM视网膜脱落。 无血液系统疾病。 6个月内无CI病史。 脑分水岭梗死（Watershed） 分水岭梗死：相邻大血管供血区之间的边缘带区梗死。 类型：MCA-ACA、MCA-PCA之间、MCA皮层支与深穿支动脉供血区之间。 病因：大血管病变导致低灌流引起。 治疗：同CI，注意保证血容量和血压。 腔隙性脑梗死(Lacunea) 概念：发生于大脑半球深部白质与脑干的缺血性微梗死灶，因脑组织缺血、坏死、液化并由吞噬细胞移走形成腔隙。 Etiology and Pathogenesis: 1、HT—small artery wall的脂质透明样变 2、MCA、BA的arthrosclerosis—阻塞深穿支动脉的入口。 3、hemodynamic changes 4、emboli---阻塞小动脉 5、血液异常和高凝状态。 腔梗的临床特点 症状较轻或无症状 体征单一 预后较好 无头痛、颅压高和意识障碍。 受累病变血管直径：100-400um 病变部位：中线结构附近（BG、BS） 梗死灶15mm. 表现5种类型综合征。 腔梗综合征的类型 纯运动型轻偏瘫：有7种少见的变异型： 1、合并运动性失语 2、无面瘫型PMH 3、合并水平凝视麻痹 4、合并动眼神经交叉瘫 5、合并外展神经交叉瘫 6、伴有精神混乱 7、闭索综合征 腔梗的临床特点 纯感觉型卒中 共济失调型轻偏瘫 构音障碍-手