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呼吸机应用基础 吴强 呼吸机的基本类别及基本构造 一、呼吸机的分类 气动气控呼吸机 气动电控呼吸机 电动呼吸机 呼吸机的基本构造 机械通气的基本类别 有创通气 无创通气 根本性的区别在于是否建立人工气道 无创通气应具备： 漏气补偿功能 自主呼吸与强制呼吸的分类监测功能 二、机械通气情况下呼吸的机制 (一) 触发 （Trigger） 强制触发(时间触发) 同步触发 同步触发 呼吸机主动探测病人开始吸气的信号，一旦发现这种信号，呼吸机即开放吸气阀，开始送气，呼吸机的触发与病人吸气动作的开始相同步，故称为同步触发 触发信号有两种，其一为压力信号（Pressure Trigger） ；其二为流量信号，（Flow Trigger） 流量触发和压力触发的区别？ 1阈值 2基础气流 3做功 切换 （Cycle） 所谓切换是指吸气结束并转换为呼气的过程。 呼吸切换的依据包括时间、容量、流量以及压力。 送气 （Gas delivering） 容量控制通气 （Volume Control Ventilation， VCV） 适合于需要严格控制通气量的病人，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）病人肺开放术之后的小潮气量、高呼气末正压（PEEP）通气。 即容量和吸气时间固定，但管路内压力不稳定。 流速 只有在容量控制通气的方式下，才需控制流速。（恒流速、递减流速） 2. 压力控制通气 （Pressure Control Ventilation, PCV） 其基本参数为吸气压力和吸气时间或吸呼时比（吸气时间和呼气时间之比，I:E）。 可以认为压力控制的通气的送气目标有两个：一是达到特定的吸气压力，其次是整个吸气相达到特定的吸气时间。 压力控制通气的特点就是：送气压力和送气时间恒定不变，但潮气量不稳定。 吸气 （送气）压力的设定 潮气量观察法 平台压测量法 高拐点测定法 临床应用 压力控制通气通常应用于需要严格控制肺内压力的病人，如ARDS、心脏手术术后、婴幼儿病人等。气流模式为减速气流，吸气早期流速较高，有助于使塌陷肺泡复张，同时该气流模式也较符合病人的生理需要。 气胸引流后的患者？ 3. 压力调节容量控制通气 （pressure regulate volume control, PRVC） PRVC 仍然属于压力控制通气，只不过其吸气压力并非预设值，而是呼吸机根据我们所设置的目标潮气量以及病人呼吸系统的顺应性计算出来的。 第三节 机械通气的呼吸模式 控制通气和自主通气。 控制通气就是对通气的三个环节---触发、送气、切换进行机械控制的呼吸； 自主呼吸则是病人对三个环节进行自主控制的呼吸。 一 、控制通气 1． 完全控制机械通气 （CMV， complete mechanical ventilation） 对机械通气的三环节全部进行控制。 触发：时间、强制触发； 送气：压力/时间控制或者容量控制 切换：时间切换或容量切换 一般应用于自主呼吸很弱或者消失的病人。需要按照正常人需要的呼吸频率设置机械气频率。如果病人出现自主呼吸，很容易发生人机对抗。 2． 同步控制机械通气 同步控制机械通气 （Assist control ventilation, A/C） 允许病人主动触发，但病人设定的呼吸间隔内不触发时，呼吸机自动转换为强制触发。 触发：主动触发或强制触发 送气：压力/时间控制或者容量控制 切换：时间切换或者容量切换，也可考虑启用流量切换。 一般应用于自主呼吸能力较弱的病人。但需要按照正常人需要设置机械通气的频率。 3． 同步间歇控制 （指令）通气 （SIMV， synchronous intermittent mandatory ventilation） 是控制呼吸与自主呼吸的混合呼吸模式。适用于病情较轻，不需要每次呼吸都给以控制呼吸的病人，即给以所谓间歇控制呼吸；在控制呼吸的间歇期，允许病人自主呼吸。 控制通气小结 控制呼吸的模式无外乎 CMV、A/C 和 SIMV。 送气方式既可以选择压力控制，也可以选择容量控制，还可以选择压力调节容量控制通气。 触发方式可能是强制触发也可能是主动触发（可以选择压力触发也可以选择流量触发）； 切换方式则不能随意选择，容量控制通气一定是容量切换；压力控制和压力调节容量控制一般情况下为时间切换，也有某些呼吸机可以启动时间/流量双切换。 自主呼吸模式 完全自主呼吸：呼吸机仅仅提供一定氧浓度的基础气流供病人自由呼吸。因此临床上不常规应用。仅仅在测量病人最大吸气负压和口腔闭合压时才可能用到。 辅助自主呼吸：是指在病人自主呼吸时，呼吸机给以一定的吸气支持。最常用的方式包括： 持续气道正压通气CPAP、 压力支持通气PS