呼吸机相关性肺炎ppt课件_1.ppt

呼吸机相关性肺炎非抗生素防治 一、概念 呼吸机相关性肺炎（VAP） :是在气管插管或气管切开时即不存在也不处于潜伏期，而是在呼吸机辅助通气治疗开始48小时以后发生的肺部感染。 二、下呼吸道感染诊断：初步 咳嗽、咳痰或原有下呼吸道感染患者出现咳嗽、咳痰明显加重或痰液性状显著改变，并有下列情况之一者: 1.发热 2.白细胞总数及嗜中性粒细胞比例增高 3.痰呈脓性 4.肺部罗音或与入院时比，有明显恶化 5.X线显示肺部有炎症性病变或与入院时比较出现新病变,并排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等 下呼吸道感染诊断：确定 初步诊断基础上,符合下列情形之一者: 1.经筛选痰液（鳞状上皮细胞 10个/LF,WBC 25个/LF或二者比 1:2.5）连续两次分离出相同病原体 2.痰定量培养分离到病原菌浓度≥106cfu/ml 3.血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体 4.经纤支镜或人工气道吸引的下呼吸道分泌物分离到浓度 ≥105cfu/ml病原菌、BAL分离到浓度≥104 cfu/ml病原菌或PSB、PBAL分离到病原菌(对于原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者细菌浓度必须≥103cfu/ml)。 5.痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体 6.免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据 三、VAP的流行病学 １、发病率　　VAP的发病率为8～28﹪。随着机械通气时间延长，VAP的累积发病率显著增加。 研究显示 ，VAP的发病率在机械通气的第一天为5﹪，而在第30天时上升至69﹪ ２、　死亡率　　VAP的粗死亡率（crude mortality）为24～76%，远远高于皮肤感染、泌尿系统感染的死亡率（1～4%）。 VAP的归因死亡率超过25%，死亡的相对危险度为2.0 。 而由铜绿假单胞菌和不动杆菌导致的VAP，其归因死亡率为40%，死亡的相对危险度为2.5。  四、VAP的病原学 　　导致VAP的致病菌谱和若干因素有关，包括患者的基础疾病、住院/ICU时间长短、先前所使用的抗菌药物及所应用的诊断方法等。 ?革兰氏阴性杆菌（Gram-negative bacilli，GNB）是导致VAP最主要的致病菌。许多研究都表明，60%以上的VAP由需氧GNB引起。常见的GNB依次为：铜绿假单胞菌、不动杆菌、变形杆菌、埃希氏大肠杆菌、克雷白杆菌、流感嗜血杆菌等。近年来，革兰氏阳性菌的比例有所上升。其中以金黄色葡萄球菌多见。 五、VAP的发病机制 　VAP最重要的感染途径是口咽部或胃内病原菌的定植和误吸。 细菌的定植是VAP的“前奏”。 另外的感染途径有：败血症经血源播散至肺；雾化液被细菌污染后吸入到肺；胃肠道细菌的移位 六、VAP发生的危险因素 1、宿主因素：老年、严重基础疾病、免疫抑制、营养不良 2、以前曾使用抗生、制酸剂、激素、昏迷 3、促发吸入和反流因素：气管插管、留置胃管、仰卧位 4、延长机械通气时间，增加与受污染的呼吸治疗仪或医务人员带菌的手接触机会 5、呼吸系统正常防御和廓清功能受损：气管插管、外科手术、限制病人 呼吸机与病人的连接  1. 经口气管插管 优点：插管迅速 可以使用较粗的插管 缺点：病人不易耐受 插管不易固定 导管较长 吸痰不易彻底 呼吸机与病人的连接 2. 经鼻气管插管 优点：耐受比经口插管好 缺点：插管直径最大与鼻孔相同 不能使用较粗 的插管 吸痰不易彻底 易堵塞 呼吸机与病人的连接 3. 气管切开 优点：耐受好, 吸痰容易彻底, 不易堵塞 可长期使用 缺点：经过一次手术 八、呼吸机相关性肺炎非抗生素防治 （一） 一般防治措施 1、洗手、穿隔离衣、带手套 在仪器设备内寄居繁殖的病原微生物侵入患者的上、下呼吸道是导致医院获得性肺炎的根本原因之一，在ICU尤为突出。病原微生物可以寄居在呼吸机内、呼吸机管路的冷凝水收集器中。 医护人员对呼吸机及其管路进行操作时，可能会使其成为播种定居病原微生物潜在的污染源。因此医护人员洗手可以防止致病菌的交叉传播，是预防医院获得性感染最有效的措施，但往往被忽视。一些研究表明与无抗菌活性的洗手液相比具有抗菌作用的洗手液能明显降低ICU医院获得性感染的发病率。基于洗手的有效性、简便易行和较低花费等优点，推荐常规使用。 与洗手类似，跟患者接触时穿隔离衣、带手套也能降低医院获得性感染的发病率，且对抗生素耐药的病原微生物更有效。 虽然在呼吸机相关性肺炎防治中不常规推荐与患者接触时穿隔离衣、带手套，但当患者携带对抗生素耐药的病原微生物（如MRSA）时，与患者接触或处理气道分泌物时应