呼吸衰竭呼吸科庞敏ppt课件.pptVIP

（五）消化和泌尿系统表现 五、临床表现clinical manifestation ALT↑ BUN↑ 胃肠道黏膜充血、水肿、应激性溃疡 → 消化出血 六、诊断 diagnosis 血气分析： ★呼吸衰竭的确诊 ★类型和程度 Ⅰ型呼衰 ：单纯PaO260mmHg Ⅱ型呼衰 ：PaO260mmHg伴PaCO250mmHg 特殊情况：吸氧后，PaO2＞60mmHg，PaCO250mmHg ★电解质，酸碱失衡的诊断 基础疾病+临床表现+血气分析 六、治疗 therapy 治疗原则： ＊加强呼吸支持：保持呼吸道通畅，纠正缺氧和 改善通气 ＊病因和诱发因素的治疗 ＊加强一般支持治疗：如纠正酸碱失衡电解质紊 乱、营养支持等 ＊其他重要脏器功能的监测与支持 六、治疗 therapy （一）保持呼吸道通畅 通畅气道 清除分泌物 解痉 气管插管、气管切开 咳痰 吸引、纤支镜 祛痰药物 支气管扩张剂 糖皮质激素 （二）氧疗 六、治疗 therapy 1.吸氧浓度 原则：使PaO2＞60mmHg或SpO2＞90%的 前提下，尽量减低吸氧浓度 Ⅰ型呼衰：可吸较高浓度的氧，不引起CO2潴留 Ⅱ型呼衰：如COPD，应低浓度吸氧 为什么？ 2.吸氧装置 鼻导管或鼻塞：吸入氧浓度%=21+4×氧流量L/min 面罩 （三）增加通气、改善CO2潴留 六、治疗 therapy 1.呼吸兴奋剂：如尼可刹米、洛贝林 注意：保持呼吸道通畅基础上使用，否则呼吸 肌疲劳 脑水肿抽搐者慎用 呼吸频率↑ 呼吸兴奋剂 → 呼吸中枢 潮气量↑ 氧耗量，CO2生成↑ 2.机械通气 有创：气管插管、切开 无创：口鼻面罩、鼻面罩 人机连接方式 六、治疗 therapy （三）增加通气、改善CO2潴留 a.神清，轻中度呼衰——无创鼻面罩 b.病情重不能配合，昏迷——人工气道 c.需长期机械通气——气管切开 六、治疗 therapy （四）病因治疗 （五）一般支持疗法 纠正酸碱失衡，电解质紊乱 保证充足营养和热量供给 （六）其他重要脏器功能的监测和支持 肾功能、消化道功能障碍、DIC等 复习思考题 1.呼吸衰竭按血气分为哪两型？两型的特点和发病机制有何异同？ 2.试述呼吸衰竭的处理原则。 3.名词解释：肺性脑病 呼吸衰竭 4.COPD慢性呼衰的氧疗原则及原因。 甜蜜生活来自辛勤耕耘 第十四章 呼吸衰竭Respiratory Failure 山西医科大学第一医院呼吸科 学习要求： 1、了解呼吸衰竭的病因和分类方法 2、熟悉呼吸衰竭的发病机制和病理生理改变 3、掌握呼吸衰竭的血气分析分类标准 4、掌握呼吸衰竭的临床表现和处理原则 一、定义（Definition） 各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致于在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改和临床表现的综合征 各种原因 通气、换气 低氧血症 高碳酸血症 病生理改变 临床表现 静息 客观指标：海平面大气压下、静息状态、呼吸空 气的条件下，PaO260mmHg，或伴 有PaCO250mmHg 排除心内解剖分流和原发心排量降低 二、病因（pathogeny） （一）气道阻塞性疾病(Airway obstruction) 气管支气管痉挛、炎症、肿瘤、异物 如COPD、重症哮喘 通气不足、气体分布不均匀 PaO2↓ PaCO2↑ （二）肺组织病变(Parenchyma) 累及肺泡和（或）肺间质的病变 如肺炎、重症肺结核、肺气肿、肺水肿等 肺泡减少、有效弥散面积↓、V/Q 失调 PaO2↓或/和 PaCO2↑ 二、病因（pathogeny） （三）肺血管疾病(Vascular disease) 如肺血管栓塞、肺血管炎等 V/Q失调、肺动静脉样分流 PaO2↓ （四）胸廓与胸膜病变(Chest Wall Pleural ) 如气胸、胸腔积液、胸膜肥厚粘连、外伤