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ADVANCE/ACCORD/VADT研究不同的降糖达标策略 ADVANCE/ACCORD/VADT研究 ACCORD/VADT/ADVANCE揭示安全降糖达标的重要性 早期血糖控制所带来的延续效应(Legacy Effect )强化治疗 (磺脲类/胰岛素)显著减少大血管微血管事件 Percentage of hyperglycemic patterns in NDM Percentage of IGR patterns * 2型糖尿病治疗领域的核心 糖尿病需要早防早控 中日友好医院 杨文英 目录 “代谢记忆效应”-早期干预血糖的获益 早期干预高血糖使心血管获益成为可能 早期诊断的方法—早期血糖干预前移 降糖治疗与血管并发症的关系? 更加严格控制血糖使HbA1c 低于6.5% 能否带来 更多获益？  （HbA1c 从7.9 %降到 7%) 2000年之后 ACCORD---ADVANCE---VADT VADT ? 6.0% ? 6.0% ? 6.5% 目标 6个月 3个月 36个月 达标时间 6.9% 6.4% 6.5% 结束 9.4% 8.3% 7.5% 基线 VADT ACCORD ADVANCE 强化组HbA1c Downloaded from on December 18, 2008 The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group* N ENGL J MED 358：2545-2559， 2008 The ADVANCE Collaborative Group，N ENGL J MED 2008，358：2560-72 60 3% 11 40% 131 9.4 4.7 31 17% VADT 62 39% 10 35% 136 8.3 4.7 32 14% ACCORD 66 42% 8 32% 145 7.5 5.1 28 14% ADVANCE 53 39% 0 0 135 7.9* 5.4 28 31% 年龄（岁） 女性 病程（年） CVD病史 收缩压mmHg HbA1c％ 胆固醇mol/L BMI kg/m2 当前抽烟 UKPDS 特征 * Calculated HbA1c ADVANCE/ACCORD/VADT研究 针对的病人群不同于UKPDS研究 Downloaded from on December 18, 2008 The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group* N ENGL J MED 358：2545-2559， 2008 The ADVANCE Collaborative Group，N ENGL J MED 2008，358：2560-72 - _ 21% 肾脏事件 p=0.14 P=0.16 P=0.013 P值 - _ P=0.006 P值 12% 10% 10% 主要终点RRR p=0.62 P=0.04 p=0.28 P值 7% 22% 7% 全因死亡率RRR P=0.26 P=0.02 P=0.32 P值 32% 35% 12% 心血管死亡率RRR VADT研究 ACCORD研究 ADVANCE研究 Downloaded from on December 18, 2008 The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group* N ENGL J MED 358：2545-2559， 2008 The ADVANCE Collaborative Group，N ENGL J MED 2008，358：2560-72 Derived from presentations by: Bob Byington, PhD; PI, ACCORD Coordinating Center; Wake Forest University School of Medicine Hertzel Gerstein, MD; Chair, Glycemia Working Group; McMaster University William C. Cushman, MD; Chair, Blood Pressure Working Group; Memphis Veterans Affairs Medical Center Henry Ginsberg, MD; Chair, Lipid Working Group; Columbia University Charleston, SC; January 2003 一片哗然声