型高血压及防治新理念赵连友.pptVIP

六大城市数据显示，我国高血压伴HCY升高的高达 中国脑卒中危险因素之惑 高血压 高血脂 高血糖 我国中老年Hcy水平（1643例） 已知H型高血压的靶器官危害研究 中国：阜外医院人群跟踪研究 高Hcy对心血管损伤的机制 氧化应激反应，导致内皮细胞和内质网损伤 破坏机体凝血和纤溶之间的平衡，使机体处于血栓前状态 引起血管平滑肌细胞的增殖和胶原的合成 加速动脉粥样硬化的进程 H型高血压的发生机制 中国疾病谱的特征：脑卒中是我国居民第一位死因 中国人群遗传特征：MTHFR基因变异率高达 遗传因素决定了中国人群易发生高Hcy血症与H型高血压！！ MTHFR C677T 基因型与同型半胱氨酸（Hcy）水平关系密切 补充叶酸降低Hcy 思考：降低我国国民Hcy的“路线图” 面粉添加叶酸？ ——中国饮食结构及面粉生产销售渠道不适合 直接处方叶酸？ ——高HCY没有症状，自然诊疗状态下群体患者的长期依从性极差 借鉴美国谷物叶酸强化项目思路的降压药叶酸强化方案 循证证据1：中国林县研究 循证证据2：美、加谷物叶酸强化研究 强制执行叶酸强化的国家 美国、加拿大。开始时间：1998年 无叶酸强化但其他条件相当的国家/地区作为对照 英格兰、威尔士 美国卒中死亡率 1990 ～ 1997年 每年下降0.3％； 1999 ～ 2002年 每年下降2.9％（P＝0.0005）； 加拿大卒中死亡率 1990 ～ 1997年 每年下降1.0％； 1999 ～ 2002年 每年下降5.4％（P0.0001）。 英格兰和威尔士卒中死亡率变化不明显 结论：叶酸强化、降低Hcy能够降低脑卒中死亡 循证证据4：《柳叶刀 》Meta分析 循证证据5：法国最新研究结果 小 结 Hcy对心脑血管均有危害，尤其与脑卒中的关系密切。 中国约75%的高血压患者伴有Hcy升高，是导致中国脑 卒中高发的重要因素。 * 另外，从这里列举的11个大型随机临床研究我们也可以看到东亚地区与其他地区在心脑血管终点事件上的差异，中国与日本的研究中，终点事件以卒中为主，而其他地区的研究虽然卒中也较MI多发，但程度明显不如东亚地区。这也是不能简单用高血压达标率解释中国脑卒中高发现象的一个佐证。 * 中国是一个脑卒中高发大国，每年国家要投入巨资用于卒中的预防和治疗，而且各种联合治疗方案层出不穷。 最近北京安贞医院专家在国际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA-北京调查结果显示，尽管在这样积极的防治措施下，我 国脑卒中发生率还在以每年8.7%的速度增加，到2020 年我国每年新发脑卒中病人将由现在的200万增加到370万。与此同时，西方国家的脑 卒中发生率则呈现出明显下降趋势。 * 巢式病例对照人群：安庆地区，39165人；平均随访期：6.2年 由于Hcy在动脉粥样硬化的启动与发展中具有显著地位，有关同型半胱氨酸与心脑血管事件的关联性，在全世界范围内进行了深入研究。 2002年，BMJ（英国医学杂志）上刊登了一篇荟萃分析，该文章对多项大型药物遗传学及前瞻性研究进行了科学严谨的分析。结果显示：HCY每升高5UMOL/L脑卒中风险升高59％，缺血型心脏病风险升高32％，血浆中Hcy水平的升高与脑卒中的更为密切。 * （1）Graham 研究表明：血浆tHcy升高可明显增强高血压和吸烟对心脑血管疾病的危险性，较正常人增加30倍 （2）同型半胱氨酸水平升高促进吸烟、胆固醇及高血压等危险因素对身体的危害， * 心脑血管疾病是糖尿病患者死亡的最大原因，因此糖尿病治疗的根本目的是降低各种并发症尤其是心脑血管疾病 文献还需要更新 这是《卒中》杂志于2004年发表的一篇文献，系统阐述了HCY的致病机制，主要通过氧化应激反应，损伤内皮细胞，诱导血管平滑肌细胞的增殖，破坏机体凝血和纤溶平衡，使机体处于血栓前状态等途径，全程参与动脉粥样硬化的发生与发展。 （2006年，在世界卒中大会上国际卒中协会（ISS）和世界卒中联盟（WSF）决定合并组成新的组织——世界卒中组织（WSO）。《国际卒中杂志》是世界卒中组织发行的官方杂志，主要是提供有关卒中全球临床方面的最新研究信息。 ） 看视频 基因型与病人Hcy相关， TT基因型Hcy显著高于CC/CT基因型； TT基因型叶酸显著低于CC/CT基因型 说明TT基因型脑卒中风险最高，而且最适合采用依叶治疗。 我们知道，H型高血压既以血压升高为疾病的基本特征，又伴有与脑卒中终点事件密切相关的HCY水平升高，因此这一概念的提出将直接指导我们同