国际高血压治疗新进展林立621ppt课件.pptVIP

中国高血压防治指南(2010) 初始小剂量单药或小剂量两种药联合治疗选用流程参考图 明确高血压 血压160/100mmHg或/和（或） 低危患者，部分中危患者 血压160/100mmHg或/和（或） 高危患者（伴心脑血管病或糖尿病） C A D B C+A A+D C+D C+B F F C+A A+D C+B C+D C+D+A C+A+B A+D+α C+A+D C+A+B A+D+α 可再加其它降压药，如可乐定等 注：A：ACEI或ARB；B：小剂量β阻滞剂；C：钙拮抗剂（二氢吡啶类）；D：小剂量噻嗪类利尿剂；α受体阻滞剂。 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；F：固定复方制剂。第一步药物治疗后血压未达标者，可使原药基础上加量或另加一种降压药，如血压达标，则维持用药；第二步也是如此。 对象 第一步 第二步 第三步 中国的指南和临床实践能从JNC8借鉴什么？ 降压达标是高血压治疗的主要目标，达标是获益的根本 早期达标是治疗新策略，1个月不达标需调整治疗方案 无论血压级别，起始单药或联合治疗平等并行，有利于病人个体化治疗 人种对选择药物类别有重大影响 可借鉴之处 总 结 ESC/ESH 高血压指南 宗旨：提高高血压管理水平，有效控制血压，降低事件是未来的临床结果。 AHA/ACC/CDC高血压管理科学建议 2014JNC8高血压指南 血压的社会化管理是趋势，有效管理血压是精髓 “2013高血压指南年” * The Systematic COronary Risk Evaluation(SCORE) model has been developed based on large European cohort studies. The model estimates the risk of dying from CV (not just coronary) disease over 10 years based on age, gender, smokinghabits, total cholesterol and SBP. 年轻患者靶器官损害评估待重视.新版指南在诊断评估部分特别强调了无症状性靶器官损害（包括心脏、血管、肾脏、眼和脑等）检测的重要性。目前多数研究仅重视老年或有并发症的患者，对年轻高血压患者相对忽视，但后者中并发症发生较少而无症状性靶器官损害的发生较多，对其忽视或有效干预不足常意味着可逆的靶器官损害会最终发展为不可逆的并发症，使患者进入高危状态。 无论低危或高危，合并靶器官损害显著增加心血管死亡的风险 心血管危险分层及靶器官损伤筛查 除2007年指南推荐采用低度危险、中度危险、高度危险及极高度危险外，新指南更强调对所有靶器官损伤的筛查及对预后有特殊意义的OD随访中复查，比如用心脏彩超证实ECG疑诊的LVH、所有患者计算eGFR并进行CKD分期等。 Implication:氯沙坦在高血压合并LVH、高血压合并CKD、高血压合并蛋白尿的患者中循证具有优势，新版指南的普及有助于提高医生对这些患者的识别。 * 风险分层趋于细化和合理化。新指南更重视危险因素评估。 更加强调对心血管及其他疾病的总危险因素进行评估。大多数高血压患者伴有器官损害、糖尿病、其他心血管危险因素等额外危险因素，因此在开始治疗前及随访期间需要对这些危险因素进行综合考虑。 对慢性肾脏病不同阶段以及合并或不合并其他危险因素的糖尿病患者进行了区分，不再将代谢综合征列入危险分层。 列出的3个危险因素与90%以上的代谢综合征重叠，因此风险分层表中未再列入代谢综合征。 Stratification of total CV risk in categories of low, moderate, high and very high risk according to SBP and DBP and prevalence of RFs, asymptomatic OD,diabetes, CKD stage or symptomatic CVD. Subjects with a high normal office but a raised out-of-office BP (masked hypertension) have a CV risk in the hypertension range.Subjects with a high office BP but normal out-of-office BP (white-coat