中国肠梗阻诊治专家共识(2025年版).docxVIP

中国肠梗阻诊治专家共识

一、前言

肠梗阻是临床常见的外科急腹症之一，具有起病急、进展快、病情复杂等特点，若诊治不及时可导致肠坏死、感染性休克甚至多器官功能衰竭，严重威胁患者生命安全。近年来，随着医学技术的进步和多学科协作模式的推广，肠梗阻的诊断与治疗水平显著提升，但在临床实践中仍存在诊疗流程不规范、个体化治疗方案选择困难等问题。为进一步规范我国肠梗阻的临床诊疗行为，提高诊治效果，降低并发症发生率和死亡率，中华医学会外科学分会胃肠外科学组、中国医师协会外科医师分会结直肠外科医师委员会组织国内相关领域专家，在总结国内外最新研究进展和临床经验的基础上，制定本共识。本共识旨在为我国各级医疗机构的临床医师提供规范化的诊疗指导，适用于成人肠梗阻患者，儿童肠梗阻可参考本共识原则并结合儿童特点进行调整。

二、肠梗阻的定义与分类

2.1定义

肠梗阻是指由于各种原因导致肠内容物通过肠道时发生障碍，引起肠管扩张、肠壁血运障碍及全身生理功能紊乱的一组临床综合征。其本质是肠腔内、肠壁或肠管外的机械性因素或动力性因素导致肠内容物不能正常运行。

2.2分类

2.2.1按梗阻原因分类

机械性肠梗阻：最常见类型，由肠腔内、肠壁或肠管外的器质性病变引起肠腔狭窄或闭塞，导致肠内容物通过受阻。常见病因包括肠粘连、肠扭转、肠套叠、肠道肿瘤、粪石梗阻、异物、疝嵌顿等。其中，肠粘连是成人机械性肠梗阻的首要病因，约占40%-60%；肠道肿瘤占比约15%-20%，以结直肠癌多见。

动力性肠梗阻：由于肠壁肌肉运动功能障碍，导致肠内容物不能正常运行，无器质性肠腔狭窄。分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻。麻痹性肠梗阻常见于腹部手术后、腹腔感染、腹膜后血肿、电解质紊乱（如低钾血症）等；痉挛性肠梗阻多为暂时性，见于肠道炎症、神经系统功能紊乱等。

血运性肠梗阻：由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，导致肠管血运障碍，肠壁肌肉功能丧失，肠内容物通过障碍。此类肠梗阻病情凶险，易发生肠坏死，死亡率较高，约占肠梗阻总数的5%-10%。

2.2.2按肠壁血运有无障碍分类

单纯性肠梗阻：仅有肠内容物通过障碍，肠壁血运正常，肠管无缺血坏死风险。

绞窄性肠梗阻：伴有肠壁血运障碍，肠管缺血、缺氧，若不及时解除梗阻，可导致肠坏死、穿孔，甚至危及生命。临床表现为腹痛剧烈、持续性，呕吐频繁，可出现腹膜刺激征、休克等。绞窄性肠梗阻约占肠梗阻总数的10%-15%，死亡率高达20%-30%。

2.2.3按梗阻部位分类

高位肠梗阻：梗阻部位位于空肠上段，如十二指肠梗阻。临床表现为呕吐出现早而频繁，腹胀不明显，呕吐物为胃及十二指肠内容物。

低位肠梗阻：梗阻部位位于回肠末端或结肠。腹胀明显，呕吐出现晚而少，呕吐物可呈粪样。结肠梗阻因回盲瓣的作用，易形成闭袢性肠梗阻，肠腔内压力高，肠壁血运易受影响。

2.2.4按梗阻程度分类

完全性肠梗阻：肠内容物完全不能通过梗阻部位，临床表现为停止排气排便，腹胀明显，X线检查可见梗阻近端肠管明显扩张，远端肠管无气体。

不完全性肠梗阻：肠内容物部分通过梗阻部位，患者可有少量排气排便，腹胀相对较轻，X线检查可见梗阻近端肠管扩张，远端肠管仍有少量气体。

2.2.5按梗阻发生的急缓分类

急性肠梗阻：起病急骤，症状明显，进展迅速，多为机械性肠梗阻，如肠扭转、疝嵌顿等。

慢性肠梗阻：起病缓慢，症状较轻，病程较长，多为不完全性肠梗阻，常见于肠道肿瘤、肠粘连、先天性肠道畸形等。

三、临床表现

3.1症状

肠梗阻的典型症状为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便，称为“肠梗阻四联征”。但不同类型、不同部位、不同程度的肠梗阻，其临床表现可有差异。

3.1.1腹痛

单纯性机械性肠梗阻：表现为阵发性绞痛，疼痛部位多在脐周或梗阻部位。疼痛发作时伴有肠鸣音亢进，患者自觉有“气块”在腹中窜动，并受阻于某一部位。疼痛间歇期可无腹痛。

绞窄性肠梗阻：腹痛为持续性剧烈疼痛，阵发性加剧，疼痛部位固定，可伴有腰背部疼痛。

麻痹性肠梗阻：腹痛为持续性胀痛或隐痛，无阵发性绞痛。

3.1.2呕吐

高位肠梗阻：呕吐出现早而频繁，呕吐物为胃及十二指肠内容物，量多，含有胆汁。

低位肠梗阻：呕吐出现晚而少，呕吐物可呈粪样，有臭味。

绞窄性肠梗阻：呕吐物可呈血性或棕褐色液体。

3.1.3腹胀

高位肠梗阻：腹胀不明显，或仅表现为上腹部轻度腹胀。

低位肠梗阻：腹胀明显，呈全腹膨胀，可见肠型及蠕动波。

闭袢性肠梗阻：腹胀多不对称，如肠扭转时，腹胀以梗阻部位为中心明显。

3.1.4停止排气排便

完全性肠梗阻：患者多停止排气排便。但在梗阻早期，尤其是高位肠梗阻，梗阻以下肠腔内残存的气体和粪便仍可排出，易误诊为不完全性肠梗阻。

不完全性肠梗阻：患者可有少量排气排便。

绞窄性肠梗阻：可排出血性黏液样便。

3.2体征

3.2.1一般情况

单纯性肠梗阻患