围手术期处理84759ppt课件.pptVIP

南阳医专外科教研室 围手术期处理 概念 围手术期（the perioperative period）：从病人因需要手术治疗而入院到出院为止 围手术期处理（perioperative management）：围手术期处理是以手术为中心,包含着手术前、中、后三个阶段的处理.术前期可短至数分钟,亦可能数周；术后期因不同疾病及术式而不同。 严于术前 慎于术中 善于术后 第一节 手术前准备 Preoperative preparation 一、病人手术耐受性的评估 二、外科手术临床分类 三、术前一般准备 四、术前特殊准备 (一)病史与查体 (二)辅助检查 (三)病人手术耐受性分类 1.耐力较好 2.耐力较差 外科手术临床分类 术前准备与疾病的轻重缓急、手术范围的大小有密切关系。按照手术的期限性，大致可分为三种： （1）急症手术； （2）限期手术； （3）择期手术。 择期手术 限期手术 急症手术 一般准备 1、心理准备 术前谈话（知情权） 心理疏导 签署各种知情同意书 一般准备 2、生理准备 （1）适应性训练：体位、大小便、咳嗽、咳痰、呼吸等；特殊训练：张口呼吸、俯卧等。术前两周停止吸烟 （2）输血和输液：根据病情，有备无患。 一般准备 -----生理准备 （3）预防感染：①增强体质，避免和纠正引起抗感染能力下降的因素；②及时处理已有的感染；③避免与感染患者接触。④手术区域的清洁；⑤预防应用抗生素等。 一般准备-----生理准备 预防应用抗生素的指证： ①涉及感染灶或接近感染区域的手术； ②肠道手术 ③操作时间长、创伤大的手术； ④开放性创伤创面污染或有广泛软组织损伤；创伤至实施清创的间隔时间较长或清创所需时间较长；以及难以彻底清创者。 ⑤癌肿手术 ⑥涉及大血管的手术 ⑦需要植入人工制品的手术 ⑧器移植术 一般准备----生理准备 （4）营养支持：对较大的择期或限期手术病人，应提前一周左右给予充足的营养。 （5）胃肠道准备： 饮食准备 一般性手术： 禁水禁食，成人从术前12小时开始禁食，术前4小时开始禁止饮水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎， 胃肠道手术者，术前1~2日开始进流质饮食， 幽门梗阻病人：幽门梗阻的病人，术前进行洗胃。 肠道准备 一般性手术：术前一日应作肥皂水灌肠。 结肠或直肠手术，应在术前一日晚上及手术当天清晨清洁灌肠，并于术前2~3天开始口服肠道制菌药物，以减少术后并发感染的机会。 注意营养及水、电解质平衡。 一般准备 ----生理准备 （6）其他准备： 失眠、紧张——镇静剂 体温升高、月经来潮——推迟手术 排空尿液 取下义齿 插尿管、胃管等 一般准备 3、完善术前检查 血Rt、尿Rt、血生化、出凝血检查、肝功、HBV、HCV、HIV等检查 胸透、心电图检查等 其他特殊检查 特殊准备 1、营养不良： 血浆白蛋白=30~35g/L——饮食补充 血浆白蛋白30g/L——静脉补充 2、脑血管病： 危险因素：年龄大、高血压、冠心病、糖尿病、吸烟等。 近期脑卒中者，手术应推迟2周，最好6周。 特殊准备 3、心血管病： 高血压160/100mmHg——可行手术 血压过高：药物控制，并稳定在一定水平。 4、心脏病 纠正水电失衡 纠正贫血 纠正心律失常 急性心梗： 6月内不择期手术 心衰在控制4周后手术 特殊准备 5、肺部疾病（呼吸功能不全） 应用支气管扩张剂 蒸汽雾化吸入 控制急、慢性感染 注意麻醉前给药（阿托品等） 6、肝脏疾病 给予高糖、蛋白质 少量多次给新鲜血 补充维生素（K类、B、C) 营养不良、腹水、黄疸、急性肝炎不宜择期手术 特殊准备 7、肾脏疾病 危险因素：术前尿素氮和肌酐升高、 充血性心力衰竭、年老、术中低血压、夹 闭腹主动脉、脓血症、使用肾毒性药物等。 最大限度的改善肾功能，避免使用肾 毒性药物。 特殊准备 8、糖尿病： （1）仅以饮食控制者，术前不需特殊准备