嗜酸性粒细胞性胃肠炎ppt课件.ppt

病史 患者，女，29岁，医生，因腹泻半月余入院。 治疗方法 手术治疗 　　病变局限以肌层浸润为主的患者，常有幽门梗阻或小肠梗阻，可考虑行胃次全切除或肠段切除或胃肠吻合术。 术后如仍有症状或嗜酸粒细胞升高者，尚可应用小剂量强的松，5mg或2.5mg/d口服，维持治疗一段时间。 疾病原因 本病的病因不清楚，少数病人有哮喘、食物过敏或有变应性疾病的家族史，但大部分病人并无过敏性病史。 病理改变 组织学特点包括： 　　1、由纤维母细胞与胶原纤维所构成的粘膜下基质水肿； 　　2、基质有大量嗜酸粒细胞和淋巴细胞浸润，可同时伴有巨噬细胞、巨细胞或组织细胞浸润； 　　3、粘膜下血管、淋巴管、肌层、浆膜和肠系膜淋巴结均可受累，伴有粘膜溃疡与有蒂或无蒂的肉芽肿。嗜酸粒细胞浸润可仅局限于胃肠壁，亦可呈穿壁性。 病理改变 嗜酸性粒细胞性胃肠炎 ?? 临床表现 本病缺乏特异的临床表现，症状与病变的部位和浸润程度有关，一般分为两型 弥漫型 局限型 临床表现 （一）弥漫型多见于30-50岁，男性略多于女性。病程可长达数十年。80%病人有胃肠道症状，主要表现为上腹部痉挛性疼痛，伴恶心、呕吐、发热，发作无明显规律性，可能与某些食物有关，用抗酸解痉剂不能缓解，但可自行缓解。 病理改变 klein根据嗜酸粒细胞浸润胃肠壁的程度分为：1.黏膜型：粘膜内大量嗜酸粒细胞浸润，伴明显的上皮细胞异常，肠绒毛可完全消失，导致失血、缺铁、吸收不良和蛋白丢失等；2.肌层型：浸润以肌层为主，胃肠壁增厚，呈结节状，导致狭窄与梗阻塞；3.浆膜型：浸润以浆膜为主，浆膜增厚，并可累及肠系膜淋巴结，有腹水形成。 临床表现 黏膜型 肌层型 浆膜型 临床表现 1、嗜酸性粒细胞性胃肠炎浸润以黏膜为主者多出现上消化道出血、腹泻、吸收不良、肠道蛋白丢失、低蛋白血症、缺铁性贫血及体重减轻等。约50%的患者有哮喘或过敏性鼻炎，湿疹或荨麻疹。 临床表现 粪便潜血试验阳性，可有夏科雷登结晶。80%患者外周血嗜酸粒细胞增高。血清蛋白降低，D-木糖耐量试验异常。 X线胃肠钡餐检查正常或显示粘膜水肿征。 内镜检查可见粘膜充血、水肿或糜烂。 活检有嗜酸粒细胞浸润。 临床表现 　2、嗜酸性粒细胞性胃肠炎浸润以肌层为主引起胃、小肠壁显著增厚、僵硬。患者往往出现幽门梗阻或小肠不完全性梗阻的症状及体征。 临床表现 X线胃肠钡餐检查显示幽门狭窄，蠕动减少或胃窦多个息肉样充盈缺损。 诊断靠胃、小肠活检可见广泛成熟的嗜酸性粒细胞浸润到粘膜下，并通过肌层向浆膜层延伸。 临床表现 3、嗜酸性粒细胞性胃肠炎浸润以浆膜下层为主者常可发生腹水或胸水，其中含大量嗜酸性粒细胞。 剖腹探查常见小肠浆膜增厚及嗜酸性粒细胞浸润。胃浆膜病变也可见到类似改变。 临床表现 （二）局限型多见于40～60岁，男女发病率无明显差别。主要症状为上腹部痉挛性疼痛、恶心、呕吐，起病较急，病程较短。患者过敏史不明显。 临床表现 外周血象仅少数有嗜酸粒细胞增多。 X线胃肠钡餐造影可显示胃窦增厚、僵硬、胃窦部狭窄，可有光滑圆形或卵圆形及分叶状充盈缺损，类似肿瘤。 内镜检查见有息肉样肿块，粘膜充血、水肿，易误诊为肿瘤或克隆恩病。少组织检查可见大量嗜酸性粒细胞浸润。 疾病诊断 主要根据临床表现、血象、放射学和内镜加病理检查结果进行诊断。 疾病诊断 Talley标准 3条 （1）存在胃肠道症状。 （2）活检病理显示从食管到结肠的胃肠道有1个或1个以上部位的嗜酸性粒细胞浸润，或有放射学结肠异常伴周围嗜酸性粒细胞增多。 疾病诊断 Talley标准 （3）除外寄生虫感染和胃肠道以外嗜酸性粒细胞增多的疾病，如结缔组织病、嗜酸性粒细胞增多症、克罗恩病、淋巴瘤、原发性淀粉样变性Menetrieri 病等。 疾病诊断 Leinbach标准 （1）进食特殊食物后出现胃肠道症状和体征。 （2）外周血嗜酸性粒细胞增多。 （3）组织学证明胃肠道有嗜酸性粒细胞增多或浸润。 疾病检查 1、血液检查，80%的病人有外周血嗜酸性粒细胞增多，黏膜和黏膜下层病变和肌层病变为主的病人(1～2)×109/L，浆细胞病变为主时，可达8×109/L。还可有缺铁性贫血，血清白蛋白降低，血IgE增高，血沉增快。 疾病检查 　2、粪便检查，酸细胞性胃肠炎粪便检查的意义是除外肠道寄生虫感染，有的可见到夏科-雷登(Charcot-Leyden)结晶，便常规检查潜血呈阳性，有些病人有轻中度脂肪泻。D-木糖吸收试验异常。 其他辅助检查 1、X线检查，嗜酸细胞性胃肠炎缺乏特异性，X线钡餐可见黏膜水肿，皱襞增宽，呈结节样充盈缺损，胃肠壁增厚，腔狭窄及梗阻。 2、CT检查，可发现胃肠壁增厚，肠系膜淋巴结肿大或腹水。 其他辅助检查 3、内镜及活检，适用于黏膜和黏膜下层病变为主的嗜酸