咳嗽诊治的发展现状ppt课件.pptVIP

诊断性治疗 慢性咳嗽的最终诊断，需依靠特异性治疗使咳嗽消失确定。 有一种以上病因时应注意增加相应的特异性治疗。 怀疑PNDS、哮喘、GERD为慢性咳嗽病因，但支气管激发试验和食管24小时PH监测不可行时，应考虑经验治疗，尤其是对于非吸烟、未服用ACEI、胸片正常患者。PNDS和哮喘患者通常于1周内，GERD于1-3个月内对经验治疗出现反应。 评价诊断性治疗疗效时的注意点 a. 咳嗽可能有一种以上的诱因 b. 部分有效的治疗在加用其他治疗的同时应继续应用 c. 哮喘患者吸入给药可使咳嗽恶化 d. H1受体拮抗剂疗效不等，新型的非镇静类抗组胺药物对非组胺介导的PNDS性咳嗽治疗无效 e. GERD诱导性咳嗽药物治疗需2-3个月方有症状改善，5-6个月咳嗽方能消失 f. 对GERD诱导性咳嗽，H2受体拮抗剂单独治疗常不能凑效 g. 大多药物治疗对GERD诱导性咳嗽无效时，可于监测24小时食管内PH下给予适当的外科手术治疗 疾病各论 一、鼻后滴流综合征 二、咳嗽变应性哮喘 三、反流性食管炎 鼻后滴流综合征（postnasal drip syndrome,PNDS）是指鼻、鼻咽及鼻窦的病变，其分泌物流到咽后壁、会厌甚至气管内，慢性刺激粘膜，患者感觉不适。 机制： 鼻腔或鼻窦的分泌物滴流入咽喉下部刺激咽、喉部咳嗽感受器，导致咳嗽。 一、鼻后滴流综合征 概念： 鼻窦炎影像 诊断为PNDS的每位患者都应该作鼻窦影像学检查 现有文献显示，几乎100%鼻窦炎患者影像学检查异常 Smyrnios NA, Irwin RS, Curley FJ. Chest 1995; 108:991–997 Irwin RS, Curley FJ, French CL. Am Rev Respir Dis 1990; 141:640–647 定义：咳嗽是唯一主症的哮喘，称之为咳嗽变应性哮喘（CVA）。 有6.5％－56％的哮喘患者，咳嗽为唯一主诉 咳嗽是发生于几乎所有哮喘的常见症状 Managing cough as a defense mechanism and as a symptom chest 1998,114:149s 二、咳嗽变应性哮喘 三、反流性食管炎（GERD） Ing AJ. How to investigate the patient with chronic cough.Mod Med Aust 1993; 36:58–61 胃食管反流 慢性咳嗽 反流物刺激呼吸道粘膜 咳嗽冲动 食管、气管支气管迷走神经 延髓咳嗽中枢 效应器官 发病机制 主要症状——反流与咳嗽 75% GERD患者仅表现出咳嗽症状，无消化系统的症状。 GERD微量反流吸入的患者常常有声嘶、吞咽困难及咽痛。 75％的患者除了慢性咳嗽症状外，无反流相关的消化系统症状，称这种情况为隐蔽性GERD Ing AJ, Ngu MC, Breslin AB. Pathogenesis of chronic persistent cough associated with astroesophageal reflux. Am J Respir Crit Care Med 1994; 149:160–167 诊 断 确诊GERD是慢性咳嗽原因的唯一方法是通过针对性的治疗，缓解咳嗽症状。 24小时食管pH检测是诊断GERD最敏感、最特异方法，尤其能够确定反流与咳嗽的关系 阳性预计值为89%，阴性预计值为100%，90%慢性咳嗽的患者能够确诊。 对于隐蔽性GERD其阳性预计值为89%，阴性与机制值为 100。 Irwin RS, Curley FJ, French CL. Chronic cough: the spectrum and frequency of causes, key components of the diagnostic evaluation and outcomes of specific therapy. Am Rev Respir Dis 1990; 141:640–647 五、咽部pH监测 有人提议，于食管近端括约肌上2cm处检测pH的变化，能准确地确定是否存在异常的反流引起的咳嗽。 大约70%有咳嗽等呼吸道症状的患者具有咽反流的存在。 与食管反流不同，在正常人少见有咽反流的存在。 咽部pH监测的临床意义，有待临床的进一步研究。 G A Fontana, M Pistolesi Thorax 2003;58:1092–1095 总 结 一 急性咳嗽的常见病因是普通感冒和急性支气管炎。 普通感冒和急性支气管炎，病毒是主要致病菌。 治疗上，应以对症治疗为主。 慢性咳嗽的病因纷繁复杂。 最常见的三个病因：鼻后滴流综合征、咳嗽变应性哮喘、反流性食