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呼吸系统急重症 昆明医学院附一院急诊科 王锦 概述—呼吸系统的解剖与生理 概述—呼吸系统的解剖与生理 呼吸系统是人体与外界间沟通交换最频繁的系统。 具有最广泛的呼吸面积（100m2，3—7.5亿个肺泡），最大的接触量（出入10000L气体/天） 概述—呼吸系统的解剖与生理 防御与损害间的天平 对呼吸系统的损害作用 各种微生物 特殊变应原 各种粉尘 有害气体 呼吸系统的防御功能 物理 化学 细胞吞噬 免疫 概述—呼吸系统的解剖与生理肺循环 与体循环相比，肺是低压（仅有体循环1/10的压力），低阻和高容的器官。这样可使肺脏保持干燥，难以发生水肿。 概述—呼吸系统的解剖与生理 双刃剑 一刃：血供丰富，肺循环提供功能，体循环提供营养 另一刃：相互影响，一旦有病，互相扩散 概述—流行病学 呼吸系统疾病（不包括肺癌）在城市的死亡病因中占第四位（13.36%），农村中占第一位（22.46%，不包括肺结核），其中肺炎和流感在女性死亡病因中占第四位，男性死亡病因中占第六位，居我国总死亡人口第一位。 概述—呼吸系统急重症 重度哮喘 重症肺炎 急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征 张力性气胸 肺血栓栓塞症 重度哮喘—流行病学 全球有1.6亿患者。在美国约有1200万哮喘病人.从1982-1992年,哮喘发病率从34.7/1000增至49.4/1000.哮喘的死亡率从13.4/100万增至18.8/100万,增加了40%,黑人的死亡率高于白人5倍.哮喘是儿童住院的首要原因,也是导致缺课的主要慢性病.1990年,因哮喘住院的花费超过了20亿美元,而哮喘治疗的总费用为60.21亿美元. 我国哮喘的发病率1—4% 重度哮喘—定义 定义： 支气管哮喘（bronchial asthma,简称哮喘）是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性 炎症性疾病。其特征为可逆性气道阻塞,气道炎症和对多种刺激的气道反应性增高。表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或呼吸困难等，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数可自行缓解 重度哮喘—定义 定义： 重度哮喘：凡具有以下体征者，均诊断为重度哮喘。静息时呼吸困难，说话困难，发绀，奇脉（20—30mmHg），辅助呼吸肌用力，呼吸频率30次/分，心率120次/分。 重度哮喘持续状态：重度哮喘持续发作，时间超过24小时 重度哮喘—病理改变 重度哮喘—诊断 哮喘的诊断标准 1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气时间延长。 3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）至少有以下三项中的一项：⑴.支气管激发试验或运动试验阳性；⑵.支气管舒张试验阳性；⑶.昼夜PEF变异率≥20%。 符合1—4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘 重度哮喘—严重度分级 临床特点 轻度 中度 重度 危重 气短 步行、上楼时 稍事活动 休息时 体位 可平卧 喜坐位 端坐呼吸 讲话方式 连续成句 常有中断 单字 不能讲话 精神（焦虑） 可有 时有 常有 意识模糊 出汗 无 有 大汗淋漓 呼吸频率 轻度增加 增加 常30次/分钟 辅助呼吸肌活动常无 可有 常有 胸腹矛盾运动 重度哮喘—严重度分级 临床特点 轻度 中度 重度 危重 哮鸣音 散在，呼吸末期 响亮、弥漫 响亮、弥漫 减弱乃至无 脉率（次/分） 100 100—120