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呼吸系统疾病 总论 学习目标 呼吸系统疾病的病因 主要临床表现 诊断 防治进展 呼 吸 系 统 组成：呼吸道、肺 上呼吸道： 鼻 咽 喉 下呼吸道： 气管 各级支气管 病因 感染：各种病原微生物 革兰阳性菌 革兰阴性菌 厌氧菌 病毒 支原体等 非感染： 过敏因素 自身免疫因素 理化因素等 吸烟 人口老龄化 主要临床表现（症状） 1.咳嗽 分泌物异物刺激 烟雾、冷热空气 肺部充血 胸膜刺激 过敏反应 伴急性发热、声嘶——急性支气管炎 伴急性发热、血痰——肺炎 发作性（夜间、凌晨）——支气管哮喘 持续加重伴气促——肺癌、支气管内膜结核、 特发性肺纤维化、慢性阻塞性肺病 2.咳痰 白痰?黄痰——细菌感染 长期大量脓痰——支气管扩张 铁锈痰——肺炎 砖红胶冻痰－可雷白杆菌 粉红色泡沫痰－肺水肿 3.咯血 鲜血（突发大量）——支气管扩张、肺结核 长期少量血丝痰 —— 肺癌 伴剧烈胸痛 —— 肺栓塞（大量咯血可窒息死亡） 4.胸痛 胸膜肺性胸痛与呼吸有关 肺梗死呈剧烈针刺痛 自发性气胸是用力突发性 其他 注意非呼吸系统引起 （心绞痛、胆囊炎、纵隔、食道…） 5.呼吸困难 频率、深度、节律 急性——肺炎、气胸、肺水肿（左心衰竭）、 肺栓塞 慢性——慢性阻塞性肺病，特发性肺纤维化 吸气性——上气道阻塞（喉炎、喉头水肿、气 道异物、气道肿瘤） 呼气性——支气管哮喘 体征 呼吸频率、节律、深度 气道位置、胸廓对称程度 叩诊 （实变、积液） 听诊 干罗音 —— 慢性阻塞性肺病 —— 支气管内膜结核（固定部位） 湿罗音 —— 吸气全相－支气管扩张 小水泡音— 肺炎 捻发音 — 特发性肺纤维化 支气管呼吸音 —— 肺实变 呼吸音消失 —— 胸腔积液 诊断 1.物理诊断 问诊、体格检查 2.放射诊断 X线、MRI、CT 诊断 3.痰液检查 痰涂片、细菌培养、细胞学检查 4.呼吸功能测定 5. 纤维支气管镜检查 防治进展 主要治疗方法 抗感染 氧气治疗 湿化治疗 祛痰镇咳 解除支气管痉挛 抗感染 青霉素类 头孢菌素类 其他β内酰胺类 大环内酯类 氨基糖苷类 喹诺酮类 应用原则： 针对病原学选择 经验性选择 氧气 治疗 鼻导管和鼻塞 优点：简单、方便；不影响患者、咳痰、进食 缺点：浓度不恒定，易受呼吸影响；粘膜刺激 面罩 优点：浓度相对固定、刺激小 缺点：一定程度影响咳痰、进食 高压给氧 是呼吸系统疾病治疗的重要方法之一 湿化 治疗 气道雾化吸入 湿化瓶内加：蒸馏水、α-糜蛋白酶、抗生素 既湿化气道又稀释痰液 镇咳 祛痰 镇咳药： 中枢性麻醉性镇咳药?阿片、可待因 非中枢性麻醉性镇咳药：咳必清 周围性镇咳药：可快好 祛痰药：恶心性祛痰药：氯化铵 刺激性祛痰药：松节油 黏液溶解剂：溴己新、 α-糜蛋白酶 解除支气 管痉挛 1.抗炎平喘药 2.气道舒张剂 3.免疫治疗法 病例 患者，男，18岁，畏寒、发热、咳嗽、咳脓痰五天；查体：T38.50C，两肺呼吸音粗糙，未闻及干、湿性啰音；化验白细胞13×109/L，中性粒细胞0.89；X线检查未见异常。 你考虑什么病 ？ 急性支气管炎Acute tracho-bronchitis 学习目标： 急性支气管炎的病因及机制 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗原则 概述 急性支气管炎是指气管、支气管粘膜的急性炎症。 感染及非感染因素均可引起，也可由急性上呼吸道感染迁延而来。 临床主要特征：咳嗽和咳痰。常于寒冷季节或气候突变时发生，是呼吸系统的常见病。 病因 1.感染 病毒、细菌直接感染所致，也可在病毒感染的基础上继发细菌感染引起。 2.理、化因素 过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾的吸入，对支气管粘膜刺激。