呼吸系统最终ppt课件.ppt

常见症状护理 咳嗽、咳痰 咳嗽、咳痰 咳嗽、咳痰 咳嗽、咳痰 咯 血 咯 血 咯 血 咯 血 咯 血 咯 血 肺源性呼吸困难 重点回顾 例 题 例 题 支气管哮喘 支气管哮喘 支气管哮喘 支气管哮喘 消除病因 支气管解痉药 β2受体激动剂：沙丁胺醇 茶碱类：静注过快或过浓可致头晕、心 悸、心律失常、血压下降、心跳骤停 抑制气道炎症：糖皮质激素 预防：色甘酸钠 支气管哮喘 改善通气、缓解呼吸困难 坐位或半坐位、排痰(不宜超声雾化吸入，以免刺激气管痉挛)、湿化低流量吸氧 放松身心 室温18-22℃、湿度50-60%，无花草，无羽绒物，勿食诱发哮喘食物(鱼、虾、蛋等)、清淡流质 预防并发症 防呼吸道感染、呼衰、气胸 重点回顾 如何避免本病病因及诱因 正确处理发作时体位 发作时正确使用扩气管及祛痰药、具 例 题 例 题 COPD COPD是呼吸系统最常见慢性病 慢性阻塞性肺气肿肺泡膨胀，肺泡壁破裂， 引起气体交换困难，致缺氧及CO2潴留，必然 形成Ⅱ型呼衰 肺泡破裂，引起泡壁毛细血管断裂，血流受 阻，必然增加肺动脉压力，继之右心室负荷 加重，右心室肥大，形成慢性肺源性心脏病 COPD 病因作用下，支气管粘膜充血水肿 管壁分泌增多，纤毛运动障碍 管壁平滑肌痉挛 肺泡壁失去弹性，肺泡腔扩大，甚至破裂， 导致肺泡壁毛细血管断裂，阻滞肺动脉血流 影响肺泡壁O2及CO2交换，形成呼吸衰竭 COPD COPD COPD 缩唇呼气：缩小口唇(吹气时，鼻前20cm处烛火摇动但不灭为限)吹气，使肺泡内气体经小气道排出时气量小，时间长，小气道不致塌陷，而使肺泡内气体更多排出减少肺气肿 COPD 腹式呼吸：平静呼吸时横膈移动范围在1-2cm，深呼吸时可达7-10cm。平静呼吸时因膈肌收缩而下降，增加的胸廓容积约相当总吸入量的4/5 （肺呈古钟形，上小下大， 下部气量为全肺的2.4/4， 血量为全肺的3.8/5)，腹 式呼吸加强时，胸廓容 量(气、血)更大，即增 加肺泡通气量 COPD 抗感染、鼓励排痰(各种方式见前)、平喘 改善呼吸状况 合理用氧：低流量(1-2L/min)、每天吸氧15小时(尤以夜间为要) 呼吸训练 缩唇呼吸，可避免小气道塌陷 腹式呼吸，增加肺泡通气量 COPD 饮食：高热量、高蛋白质、高维生素(咳嗽10小时可耗能1500千卡) 全身运动：可有效发展呼吸功能潜力 心理护理：长期慢性呼吸困难，多有焦虑、抑郁 重点回顾 慢性支气管炎的诊断条件是：咳、痰、喘，每年至少3个月，连续2年或更长，并排除心肺其他疾病(肺结核、哮喘、支气管扩张、心衰) 长期慢支必然导致慢阻肺，缓慢发生，不易区分，故合称COPD(本病表现为呼吸困难) 护理措施：主为对症处理(消炎、祛痰、平喘)，合理吸氧，缩唇、腹式呼吸可改善肺气肿，延缓合并症(Ⅱ型呼衰、慢性肺心病)的发生 例 题 例 题 慢性Ⅱ型呼衰 慢性Ⅱ型呼衰 慢性Ⅱ型呼衰 呼吸困难：最早最突出的表现 发绀：是缺O2的典型表现 慢性Ⅱ型呼衰 精神神经症状： 缺氧早期：头痛 轻度缺氧：注意力分散、定向力减退 重度缺氧：烦躁、嗜睡、昏迷 轻度CO2潴留：白天嗜睡、夜间失眠 中等CO2潴留：颜面潮红、浮肿、球结膜水肿、皮肤温暖潮湿(CO2使皮下静脉扩张) 重者：昏睡、昏迷 慢性Ⅱ型呼衰 心血管系统症状： 早期：BP高、心率快 晚期：BP下降、心率慢、心律失常 肾功能损害：蛋白质、血尿、管型尿 慢性Ⅱ型呼衰 慢性Ⅱ型呼衰 重点回顾 本病主要来自COPD，因此凡COPD均应随时查动脉血气分析 当动脉血气分析达到PaO260mmHg及PaCO250mm Hg，即达到Ⅱ型呼衰 Ⅱ型呼衰时应及时吸氧，低流量(1-2L/min)、低浓度 (25%-29%),持续15h/24h鼻导管给吸O2，尤以夜间为主(首先通畅气道) 注意预防肺性脑病(最早表现为白天嗜睡、夜间失眠) 注意呼吸兴奋剂过量(颜面潮红、恶心、呕吐、肌肉颤动) 例 题 女，67岁，肺心病史20年，此次患肺炎，两周来咳嗽，今晨呼吸困难加重，烦躁不安，神志恍惚。查体：T=37.4℃，P=110次/分，R=36次/分，节律不齐，口唇发绀，双肺底闻及细湿啰音，心(-),腹(-)，BP正常 例 题 女，67岁，肺心病史20年，此次患肺炎，两周来咳嗽，今晨呼吸困难加重，烦躁不安，神志恍惚。查体：T=37.4℃，P=110次/分，R=36次/分，节律不齐，口唇发绀，双肺底闻及细湿啰音，心(-),腹(-)，BP正常 例 题 女，67岁