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呼吸机的临床应用新乐市医院内一科戎美书 一、适应症 严重通气不足：如COPD引起的呼衰、哮喘持续状态，各种原因引起的中枢性呼衰和呼吸肌麻痹等。 严重换气功能障碍：ARDS、严重肺感染或内科治疗无效的急性肺水肿。 减少呼吸功耗：胸部和心脏外科手术后，严重胸部创伤等。 心肺复苏。 二、应用指证 临床指证：呼吸浅慢、不规则、极度呼吸困难、呼吸欲停或停止、意识障碍，呼吸频数、频率＞35次/min。 血气分析指证：PH＜7.20—7.25 PaCO2＞70—80mmHg；PaO2在吸入40%O2，30min后仍＜50mmHg。 三、禁忌症 未经减压及引流的张力性气胸、纵隔气肿。 中等量以上的咯血。 重度肺囊肿或肺大疱。 低血容量性休克未补充血容量之前。 急性心肌梗塞（以上均为相对禁忌症） 四、准备工作 检查呼吸机各项工作性能是否正常，各管道间的连接是否紧密，有无漏气，各附件是否齐全。送气道或呼吸道内活瓣是否正常。 检查电源。 氧气钢瓶内或中心供氧压力是否足够。 湿化器是否清洁。 五、操作方法 （一）呼吸机与患者的连接方式 1、面罩：适用于神志清楚合作者，短期或间断应用。 2、气管插管：用于昏迷或半昏迷患者经口或经鼻。 3、气管切开。 五、操作方法 （二）呼吸机参数的调节 1、通气量：潮气量一般为10—15ml/kg，COPD常设在8—10ml/kg；ARDS，肺水肿，肺不张等肺顺应性差者可设在12—15ml/kg。 2、I/E：阻塞性通气障碍I/E为1：2或1：2.5并配合慢频率；限制性通气障碍时I/E为1：1.5并配合较快频率。应用呼吸机时一般呼吸频率为16—20次/min。 五、操作方法 (二)呼吸机参数的调节 3、通气压力：肺内轻度病变时为15—20CmH2O，肺内中度病变时为20—25CmH2O，肺内重度病变时为25—30CmH2O。 4、FiO2低浓度（24—28%）不超过40%适用于COPD患者；中浓度氧（40—60%）适用于缺O2而CO2滞留时；高浓度氧（＞60%）适用于CO中毒，心源性休克，吸入高浓度氧不应超过1—2天。 五、操作方法 (二)呼吸机参数的调节 呼吸机吸气压力或TV过大对循环有何影响？ ①静脉回心血量减少。 ②心脏舒张末期充盈减少。 ③心排血量减少致低血压尿量减少。 ④肺循环阻力增加、加重右心后负荷。 五、操作方法 （三）通气方式 CV：患者的呼吸频率R，通气量TV，气道压力PS完全受呼吸机控制，适用于重症呼吸衰竭患者的抢救。具体方法包括： ①MCV是最常用的呼吸方式，优点是可以保证通气量。 ②MCV+SIGH，又称自动间歇肺泡过度充气，在MCV的基础上，每100次呼吸中有一次相当于2倍潮气量的长叹气。 ③PCV优点是气通压力恒定，不易发生肺的气压伤。 五、操作方法 (三)通气方式： AC：在自发呼吸基础上，呼吸机补充自主呼吸通气量的不足。呼吸频率由患者控制，吸气深度由呼吸机控制，适用于轻症或重症患者的恢复期。 PSV：是病人自主呼吸触发呼吸机后，呼吸机给予病人一定的压力支持，达到提高通气量的目的。 五、操作方法 (三)通气方式： A/C：通气靠患者触发，并以CV的预设频率低为备用。特点：当吸气用力不能触发或触发通气频率低于备用频率时，通气机以备用频率取代。 peep：呼吸机在吸气时将气体压入肺脏，在呼气时仍保持气道内压，至呼气终末仍处于预定气压水平。一般主张终末正压在5—10CmH2O，适用于肺顺应性差的患者。如ARDS及肺水肿等。 五、操作方法 (三)通气方式 ： CPAP：是在患者自主呼吸的基础上，呼吸机在吸、呼两相均给予一定正压，把呼吸基线从零提高到一定的正值，使肺泡张开，用于肺顺应性下降及肺不张、OSAS等。 五、操作方法 (三)通气方式： IMV和SIMV：在自主呼吸的过程中呼吸机按照指令定时、间歇的向病人提供预定量的气体，称IMV。若呼吸机间歇提供的气体与患者呼吸同步，既称SIMV。呼吸机的频率一般为2—10次/min。优点是保证通气量，又有利用呼吸机的锻炼，作为撤离呼吸机的过度措施。 五、操作方法 （四）选择适当的通