咽瘘研究ppt课件.pptVIP

咽瘘的产生及防治现状探讨（2009综述） 术中输血可提高血红蛋白水平和减少瘘的形成，但另外研究发现术中输血被视为一种PCF易感因素。 Our results showed that tumor subsite, T stage, preoperative RT,postoperative Hb 12.5 g/L, and surgical margin were the risk factors associated with higher incidences of PCF formation肿瘤位置，T分期，术前放疗术后，血红蛋白12.5克/升，手术切缘均（有癌细胞者需扩大切除范围致张力增大）为危险因素与PCF的形成有关。 放疗所致血管炎一般3月后缓解 张力加大，血供差，术后由于进食，狭窄的下咽部粘膜受力不均容易产生瘘口; 张力加大，血供差，术后由于进食，狭窄的下咽部粘膜受力不均容易产生瘘口; 研究表明需用抗生素加以覆盖的感染危险期一般不超过24 h,关键要做到在切口暴露的这段手术时间里，组织中有足够高的抗生素浓度来抵御可能感染的细菌。过早应用抗生素或用药时间过长不仅增加了耐药菌株产生的机会以及药物对机体的不良反应。用一次头孢唑啉，气候24小时静脉注射抗生素(氨苄西林1 g和灭滴灵500毫克q8h)。术后第二天小口水，第四天开始软食，胃管。 张志刚，张彩英，郭春青．三氯醋酸烧灼与湿润烧伤膏外用治疗咽瘘LJ]．中国烧伤创疡杂志，2003，15(3)： 218—219 BTX可抑制乙酰胆碱释放（副交感神经只要神经递质，副交感神经兴奋唾液腺分泌增加） 咽瘘 广州医科大学附属第一医院 耳鼻咽喉头颈外科 宋丽娟 定义 喉癌治疗的主要手段是喉全切除术，效果显著，然而同时会导致很多并发症，咽瘘是其最常见最棘手的并发症之一。 咽瘘又称咽皮瘘（ pharyngocutaneous fistula ， PCF），是头颈恶性肿瘤的严重并发症，最常发生于喉癌与下咽癌全喉切除术后，其发生率为9％～23％（3% to 65%） 主要表现： 下咽吻合口未能正常愈合，唾液和分泌物蓄积于皮下组织，由于感染或其他原因与皮外相通，形成瘘口。患者进食时，唾液、水和食物可以通过瘘口流出皮肤外。 危害： 唾液或食管返流的消化液中含有各种酶类，能分解并粘附于创面，致使瘘管周围组织无法快速修复、愈合。 咽瘘的形成严重影响了术后伤口的愈合及功能恢复，延误了恶性肿瘤患者的最佳放疗时机；延长住院时间增加医疗费用。 危险因素 肿瘤位置（声门上型），T分期（T3-4），术前放疗，术后血红蛋白＜12.5克/升，手术切缘阳性均为PCF形成的危险因素。 未发现“吸烟、饮酒、性别、年龄；系统性疾病如糖尿病，心脏疾病，肝脏疾病；营养不良，术前白蛋白水平，术中有无输血；肿瘤分化程度，有无淋巴结转移；术中有无使用肌皮瓣（重建缝合材料），颈部淋巴结清扫及术前气管切开”对咽瘘有影响。 危险因素 咽瘘的产生与很多因素有关，总结为以下3点： 1、全身因素 2、肿瘤位置及分期 3、医源性处理。 危险因素1 ： 全身因素 营养不良（定义？） 术后患者血红蛋白低于12. 5 g/dL，将会使咽瘘发生率增加9倍以上（但是未发现输血与咽瘘发生率有关）。 甲状腺功能减低 系统性疾病:糖尿病，心脏疾病，肝脏疾病，外周血管疾病，慢性阻塞性肺病，水电解质紊乱，免疫抑制剂的使用。 年龄较大：一般认为年龄＞60岁与＜60岁有差异。 危险因素2 ：肿瘤位置及分期 肿瘤位置： 在声门上型喉癌术后发生咽瘘的概率高于声门型喉癌 （声门下型呢？） 肿瘤T分期： 在T1–2阶段（11.7%）和T3-T4阶段（16.5%） 病变范围大,手术切除范围广 手术时间长,增加感染的机会。 危险因素3：医源性处理 ①术前处理: a. 术前气管切开 可增加全喉切除术时的感染机会，可能因为对象多为晚期肿瘤，有争议。 b. 术前放疗（21.2% VS 11.6%） 可造成术区血供不良，局部抵抗力下降，创伤愈合时间延长。 间隔时间＜3个月是危险因素。 放射剂量超过5000 cGy作为危险因素 随着放射治疗技术的进步，咽瘘率有所降低。 危险因素3 ：医源性处理 ②术中处理: a.粘膜切除过多 b.修复下咽时缝线过密（间隔2-3mm）、过紧 c.皮瓣与缝合后的咽壁之间留有死腔 术中止血不彻底， 引流管放置位置不当（正确位置？）， 或者是局部加压包扎不到位（应该如何？）， 术中避免过度游离正常组织防止术后组织缺血坏死。 危险因素3 ：医源性处理 ②术中处理: d.同期行颈淋巴结清扫可增加咽瘘发生机会。 注意：可用胸锁乳突肌将颈动脉包裹缝合，使之与下咽 吻合口隔离(避免颈动脉因感染致破裂大出血)。 不同说法： 1、全喉