型高血压的危害PPT课件.pptVIP

H型高血压与血管疾病 奥萨医药 王伟 中美之间危险因素比较 中国人群不同时期危险因素控制比较 * Hcy升高不仅直接造成动脉粥样硬化，并且通过减少h2s这一扩血管物质导致ACEI升高，从而引起高血压 Cell Biochem Biophys：生化与分子生物学 影响因子：3.337 * * 发表在柳叶刀杂志上的综述。 叶酸长期应用显著降低脑卒中风险18%。 疗效越长，hcy下降到一定程度，并应用于没有接受食品叶酸强化的人群，疗效最好。（符合我国人群特点） 叶酸对脑卒中一级预防疗效好。二级预防疗效尚待证明。 此前在JAMA杂志上有另外一篇类似的综述，心血管复合终点叶酸作用不肯定，脑卒中有所降低，但由于没有纳入我国林县研究结果，因此没有达到统计学显著。 而且该文没有进行分层分析。 * 在分析中国和美国所代表的东西方脑卒中发生和死亡差异时可以看到，西方以心血管疾病为主，中国以脑血管为主，中国脑卒中死亡比美国高出近十倍，在最常见的心血管病发病危险因素比较中，中国只有Hcy水平高可以解释脑卒中死亡率这一差异。 我国人群血浆Hcy平均水平比美国人群高出3～5mol/L，仅此一项，就 使得我国脑卒中发生率高出美国人群25%以上。 我国脑卒中高发有可能与高血压病人Hcy水平高于西方人群有直接关系 上面引用的美国人群血浆Hcy和叶酸水平来自HOPE2基线资料 我国人群血浆Hcy平均水平比美国人群高出3～5mol/L，仅此一项，就 使得我国脑卒中发生率高出美国人群25%以上。 我国脑卒中高发有可能与高血压病人Hcy水平高于西方人群有直接关系 上面引用的美国人群血浆Hcy和叶酸水平来自HOPE2基线资料 我国叶酸水平来自依那普利叶酸片注册临床试验基线资料 我国Hcy北高南低，脑卒中也一样； 我国Hcy男高女低，脑卒中也一样； * 中国是一个脑卒中高发大国，每年国家要投入巨资用于卒中的预防和治疗，而且各种联合治疗方案层出不穷。 最近北京安贞医院专家在国际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA-北京调查结果显示，尽管在这样积极的防治措施下，我 国脑卒中发生率还在以每年8.7%的速度增加，到2020 年我国每年新发脑卒中病人将由现在的200万增加到370万。与此同时，西方国家的脑 卒中发生率则呈现出明显下降趋势。 * * * H型高血压是由胡大一教授于2008年12月在《中华内科杂志》上正式提出并作出准确定义，即伴有伴有血浆同型半胱氨酸升高(Hcy10umol/L)的原发性高血压定义为H型高血压。 * 看视频 动物试验表明：同型半胱氨酸（Hcy）可以通过激活脑基质金属蛋白酶（MMP）显著（a）增加软脑膜小血管通透性 Am J Physiol Cell Physiol：美国细胞生物学杂志，2010年影响因子：3.817 1991年： 知晓率26.3%，治疗率12.1%，控制率2.8% 2002年：知晓率30.2%，治疗率24.7%，控制率6.1% 2005年：知晓率48.4%，治疗率38.5%，控制率9.5% Biochem. Cell Biol：细胞生物学 伴有血浆同型半胱氨酸升高的原发性高血压定义为 ——H型高血压 Hypertensive patients, co-morbid with elevated plasma homocysteine levels, are defined as ——H-type hypertension. 胡大一 中华内科杂志 2008, 47 (12)：976-7 H型高血压（H-type Hypertension） P=0.0001 P=0.0001 Acta Universitatis Medicinalis Anhui 2006;41;639-642 高血压患者TT基因型Hcy水平约比CC/CT基因型高一倍 MTHFR C677T 基因型与同型半胱氨酸（Hcy）水平 MTHFR基因变异表现出来的Hcy水平对卒中发病的影响 Asian Pacific Region Stroke (2002) 127.6 105.9 97.3 72.6 68.4 65.5 57.0 56.3 43.2 42.4 41.0 39.9 31.0 0 20 40 60 80 100 120 140 China Japan South Korea Vietnam Myanmar Laos Indonesia USA Cambodia Malaysia Singapore Thailand Philippines Incidence per 100,000 Atlas of Heart Disease and Stroke. MacK