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急性加重对患者有诸多的影响，什么样的患者易发生急性加重呢？为什么他们容易发生急性加重？急性加重的频繁发生跟什么因素有关呢，搞清楚这些问题，对于我们努力达到这一目标也是有着重要意义的。 是不是只有病情重的患者才会发生急性加重？答案不是我们想得这样简单。研究发现：约85%的GOLD Ⅲ～Ⅳ期患者会发生1次以上的急性加重。而是GOLD Ⅱ期的患者中，也有约40%的患者发生1次或1次以上的急性加重。这显然和我们之前的认识有较大的不同，而为什么病情较轻的COPD患者也易发生急性加重呢？让我们从COPD疾病的发病机理来解释一下。 我们都知道COPD发病的基础是气道炎证，COPD急性加重是发生在慢性炎症基础上的急性炎症加重，从图中我们能看到这个过程在微生物、污染等诱发因素的作用下，气道炎症加剧，引起支气管狭窄，水肿，粘液分泌增加，从而导致呼气性气流受限，肺动态过度充气，出现急性加重症状。另一方面，肺部炎症溢出，导致全身性的炎症反应，同时也会引起急性加重的症状。所以只有充分抗炎才能从根本上预防急性加重的发生。因而即使病情较轻的COPD患者，也同样是存在着炎证的，所以这部分患者发生急性加重也就不难理解了。 正如我们刚才提到的那样：即使是病情较轻的GOLD Ⅱ期的患者中，也有约40%的患者发生1次或1次以上的急性加重。而急性加重的危害不仅可以加速FEV1下降，影响患者生活质量，更可以减少患者的运动耐力。那么如何才能防治急性加重那？ Neil Barnes教授所做著名的Biopsy 研究有140名患者最终纳入统计，是目前探讨COPD药物治疗抗炎疗效的最有力证据之一。研究结果显示，与安慰剂相比，舒利迭显著减少支气管活检标本中的CD8+、CD4+、CD45+细胞、肥大细胞以及表达IFN-γ、TNF-α促炎基因的细胞数目。这就说明舒利迭50/500具有广泛的抗炎疗效。那么除在了实验室方面有充分的证据证明舒利迭可以有效抗炎，是否也有临床研究来支持这一论段呢？ * Biopsy 研究结果同样证实，舒利迭50/500在广泛抗炎的同时可以减少急性加重的发生！ 我们都知道TORCH研究在COPD的研究历史上是具有里程碑式的意义的，TORCH研究同样证明了舒利迭50/500在临床上可以减少患者的急性加重。经舒利迭50/500治疗3年可以降低中度以上COPD患者急性加重年发生率达25%，同时我们可以看到舒利迭对于中度COPD患者急性加重年发生率改善更明显，达到31%，所以我们提倡对于COPD患者应该及早使用舒利迭50/500进行治疗，减少急性加重的发生。 下面，我对上面介绍的内容做个小结：首先COPD急性加重越频繁，对患者的健康状况，肺功能以及运动耐力的负面影响越大，同时即使是病情较轻的COPD患者也容易发生急性加重，COPD急性加重是发生在慢性炎症基础上，只有充分抗炎才能从根本上预防急性加重的发生，而研究证实舒利迭50/500可以广泛对抗COPD炎症，减少COPD急性加重的发生。那么：就让我们行动起来使用舒利迭50/500治疗您的COPD患者，使您的患者拥有更多美好生活！ 以上就是我今天介绍的主要内容，如果各们老师有什么问题，可以提出来我们一起讨论一下…… * * * GOLD指南2009将COPD的治疗目标分为短期目标和长期目标，通过之前几次的DT，我们已经对改善健康状况、缓解症状、改善运动耐受已经防治急性加重这几个治疗目标有了比较深入的了解，今天我们将就最终的长期目标：延缓疾病进展和降低死亡率展开讨论。 延缓疾病进展是COPD的终极治疗目标，在讲到如何实现这一目标之前，让我们再一起回顾一下COPD的自然病程。 * 分成两部分 * 分成两部分 * COPD是一个以炎症为核心多因素构成的疾病，炎症推动疾病进展，导致患者病况不断恶化。 将患者诱导痰中的中性粒细胞与FEV1进行关联性分析，我们不难看出，FEV1的下降与炎症密切相关。 当痰中性粒细胞出于一个高水平的时候，FEV1的年下降速率高达30ml以上。 而当炎症趋于控制，痰中性粒细胞处于一个较低水平时，FEV1的下降速率也趋于平缓，能控制在20ml/年以下。 由此，也提示我们，要延缓疾病的进展，延缓FEV1的下降，就必须控制COPD的炎症。 * 长期吸烟是导致COPD最主要的原因之一，通过对吸烟人群肺功能下降情况的分析，我们可以了解到药物干预能带给COPD患者什么样的益处。 对于从未吸烟或者对吸烟不敏感的人，也就是那些非COPD人群，FEV1虽然随着年龄的增长有轻微的下降，但下降的曲线平缓而自然，即使到了75岁的高龄，也不会因为肺功能不好而出现行动障碍。 而对于我们的COPD患者，由于他们经常规律吸烟或者对吸烟敏感，他们FEV1的下降非常快速，几乎程一种抛物线的下降，50岁左右就表现出明显的症状，不到70岁就因为肺