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第五章 神经症 教学目标： 掌握神经症的定义及诊断标准 掌握焦虑症的临床表现 掌握强迫症的表现 掌握恐怖症的分类及临床表现 掌握躯体形式障碍的分类 掌握神经衰弱的临床表现 熟悉人格解体的定义及临床表现 熟悉各类神经症的诊断标准及鉴别诊断 了解各类神经症的病因及治疗方法 教学重点：神经症的定义及共同特征，焦虑症、强迫症、恐怖症、躯体形式障碍、神经衰弱的临床表现及诊断标准。 教学难点：各类神经症的特征临床表现及其鉴别诊断。 教学方法：讲授法、举例说明法、PPT演示 教学时数：9学时 教学内容：具体如下： 引言： 神经症，又称神经官能症或精神神经症，是一组精神障碍的总称。神经症是变态心理研究的经典内容，是心理咨询门诊最为常见、心理治疗效果较好的一类心理疾病。包括焦虚症、恐怖症、强迫症、神经衰弱、躯体形式障碍等等。 第一节 神经症概述 一、神经症概念的由来及演变（板书） 神经症的临床表述可追溯到二千年以前，直到1769年，苏格兰精神病学家William Cullen才正式提出神经症的命名。上世纪初，神经症的概念已在西方广为流行，并传入中国。由于各国学者理解神经症病因学观点不一致，多年来对本症的命名、概念、分类等争议较多，导致目前ICD-10、DSM-Ⅳ和CCMD-3三大分类系统中也存在着较大的差别。1980年美国精神病学会在精神病分类中删除了神经症，而是按照各种亚类疾病来命名。我国学者仍认为神经症是一客观存在的临床实体，在CCMD-Ⅲ中仍在使用神经症的命名。 二、CCMD—Ⅲ中关于神经症的定义、诊断及其共同特征（板书） CCMD—Ⅲ中神经症的描述性定义：神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。 诊断标准: ①症状标准，以后述神经症综合征之一为主要临床相:痞症性分离症状或转换症状，轻度抑郁症状，恐怖症状，强迫症状，惊恐发作，广泛性焦虑症状，疑病症状，神经衰弱症状，其他神经症症状或上述症状的混合；严重程度标准，因上述症状造成至少下述情况之一:妨碍工作、学习、生活或社交；无法摆脱精神痛苦，以致主动求医；病程标准，持续病程至少3个月(除癌症或惊恐障碍外)；排除标准，排除器质性精神障碍、精神分裂等疾病。神经症的病因主要有： 1、生物学因素：①遗传，多数的家系调查均发现神经症的血缘亲属中患神经症的比率高于一般居民，但这样的结果，也可以用家庭环境和教养因素解释。 ②易病素质和人格类型，具有易病素质的人，在环境因素的作用下较易发病。神经症常见于情绪不稳定和内向性人格的人，这类人具有多愁善感、焦虑不安、古板、严肃、悲观、保守、孤僻和安静等特点。③躯体状况，临床观察资料表明，疲劳、分娩、感染、外伤和躯体疾病成为神经症发病的诱因。④性别与年龄，神经症的患病率女性高于男性。约 90%的神经症患者，发病年龄在16-35岁之间，另有部分患者发病于更年期。 2、心理学因素：能导致神经症发生的心理因素是多种多样的，大致可归纳为以下几个方面。 ①工作学习负担过重，由于长期工作或学习负担过重，以致工作时间过长，或常熬夜睡眠不足，或工作和学习任务超过实际工作能力难以完成，造成持续的精神过度紧张和疲劳，导致神经功能紊乱。 ②急性精神刺激，突然出现的强烈精神刺激，如亲人亡故、夫妻离异、车祸、重大经济损失、意外事件引起惊恐等。常为某些神经症的直接诱因。③暗示和自我暗示，在以躯体为主要表现的癔症病因中常起重要作用，对疑病性神经症和神经衰弱的发生和发展，自我暗示的作用也不可忽视。 3、社会文化因素：社会文明发达的程度不同，本类障碍的发病率、患病率和症状类型亦会不同。在不同文化背景和不同的人群中，神经症的患病率和表现形式也可能有很大差别。农村和城市比较，神经衰弱、强迫症和恐怖症的患病率农村低于城市。与西方国家比较，中国人患神经症时较多诉述躯体症状，如头痛、失眠、肌肉疼痛等，因而首先往往就诊于综合性医院内科；而西方人则常心境不佳、焦虑、紧张、惊恐等精神症状。在文化水平较低的人群中，迷信观念，错误传说，不恰当的卫生宣传等，则可成癔症、疑病症和恐怖的发病诱因，而在文化程度较高、脑力劳动者之中，神经衰弱和强迫症患病率较高。WH0提供的《神经症筛选表》，该表由Gooper从PSE的神经症症状项目中概括出10个问题，属于他评量表，用于欧洲等地区的社区筛查神经症病人，我国学者将此修改为12个问题，国内使用取得较好的信度和效度，参见下表。 附：神经症筛选表 姓名 性别 年龄 文化程度 职业 日期